摘要：目的：分析高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理。方法：選擇我院收治的102例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者為研究對象，分為對照組、觀察組，給予兩組常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)用于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者，可加速其術(shù)后康復(fù)，降低其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：高齡膽結(jié)石患者;腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

前言：目前我國膽結(jié)石發(fā)病率約處于10%-15%水平[1]。其中，40-60歲人群是膽結(jié)石的高發(fā)群體[2]。目前臨床對于膽結(jié)石多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。高齡膽結(jié)石患者在耐受、機(jī)體功能及身體狀況等方面的特殊性，對患者行腹腔鏡手術(shù)期間的圍術(shù)期護(hù)理工作提出了較高的要求。因此，分析高齡膽結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理方法具有一定的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2018年1月-2019年2月收治的102例高齡膽結(jié)石患者為研究對象。所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的異同，分成對照組（48例）和觀察組（54例）。對照組男27例，女21例;年齡（68.5±4.9）歲。觀察組男30例，女24例;年齡（68.9±5.0）歲。差異不顯著。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前宣教。高齡膽結(jié)石患者多伴不同程度的記憶功能衰退，其容易對腹腔鏡膽囊切除術(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀況等產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知。為避免高齡患者因錯(cuò)誤認(rèn)知的存在而合并不良情緒，可在以傳統(tǒng)口頭宣教方法，引導(dǎo)高齡患者理解手術(shù)流程、微創(chuàng)性優(yōu)勢等知識的基礎(chǔ)上，引入小卡片認(rèn)知評估方法，即在與高齡膽結(jié)石患者溝通時(shí)，由患者隨機(jī)抽取與膽結(jié)石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等有關(guān)的健康知識，要求高齡患者回答卡片上的問題，以便護(hù)理人員及時(shí)掌握高齡膽結(jié)石患者的認(rèn)知狀態(tài)，并調(diào)整宣教方案。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。合理控制高齡膽結(jié)石患者的術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間，以術(shù)前6h禁食，術(shù)前4h禁飲為宜。術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，引導(dǎo)高齡患者理解上述并發(fā)癥可通過提高疼痛耐受、及時(shí)匯報(bào)切口異常狀況等措施進(jìn)行預(yù)防，以提升高齡患者的配合度水平。（3）胃腸功能恢復(fù)干預(yù)?？紤]到高齡患者的胃腸功能恢復(fù)需求，可于術(shù)后2h內(nèi)給予患者適量飲水，確認(rèn)無異常后，囑家屬為高齡患者提供易消化、富含營養(yǎng)的清淡食物，以刺激胃腸道蠕動(dòng)。此外，引導(dǎo)高齡膽結(jié)石患者盡早開展活動(dòng)功能鍛煉，加速胃腸道蠕動(dòng)，以縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（4）康復(fù)指導(dǎo)。分別從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面，耐心為高齡膽結(jié)石患者講解有效的康復(fù)方法。同時(shí)，指導(dǎo)患者理解不良生活方式、不恰當(dāng)飲食容易因引發(fā)膽汁分泌紊亂而誘發(fā)膽結(jié)石復(fù)發(fā)，以規(guī)范高齡膽結(jié)石患者的自我管理行為，降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)狀況

對照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（29.14±6.05）h以及住院時(shí)間（6.95±1.57）d，均長于觀察組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，高于觀察組（P<0.05）。此外，自高齡膽結(jié)石患者出院后，均隨訪半年。兩組患者均未失訪，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)狀況。對照組5例復(fù)發(fā)，觀察組未見復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異顯著（P<0.05）。

3討論

近年來，高齡膽結(jié)石患者的規(guī)模正處于不斷擴(kuò)大狀態(tài)。隨著膽結(jié)石治療體系的持續(xù)性發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一方法逐漸在高齡膽結(jié)石患者的治療中得到了良好的普及。

結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知，高齡膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理工作面臨的困難主要體現(xiàn)為：（1）患者記憶功能低下、容易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知。高齡膽結(jié)石患者受年齡因素影響，而伴有記憶功能衰退。在針對這類患者展開宣教時(shí)，高齡患者的這一特征容易影響宣教效果，進(jìn)而干擾膽結(jié)石患者的依從性水平。（2）合并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。高齡膽結(jié)石患者容易合并基礎(chǔ)疾病，其免疫功能低下，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，其合并切口感染、劇烈疼痛等的風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜合護(hù)理干預(yù)方法的特征以完善化的護(hù)理方案為主。這種方法多要求護(hù)理人員從患者的生理需求、心理需求入手，經(jīng)完善化的護(hù)理方案，為患者的治療及病情控制提供支持。將其用于高齡膽結(jié)石患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，這一護(hù)理方法可借助術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)干預(yù)等措施，保障高齡膽結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)狀況。

高齡膽結(jié)石患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)干預(yù)中，綜合護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。綜合護(hù)理要求護(hù)理人員重視高齡膽結(jié)石患者的健忘、記憶功能衰退特征，并在動(dòng)態(tài)評估高齡患者對膽結(jié)石知識、腹腔鏡手術(shù)知識掌握現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，及時(shí)變更宣教方法及內(nèi)容，幫助高齡患者建立良好的認(rèn)知，確保其可在圍手術(shù)期護(hù)理中，保持良好的配合狀態(tài)。（2）促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。引入綜合護(hù)理干預(yù)后，這一方法可借助縮短禁飲禁食時(shí)間、術(shù)后早期恢復(fù)飲食、早期鍛煉等措施，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[3]。本研究證實(shí)：觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（19.42±5.31）h，短于對照組（P<0.05）。（3）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。膽結(jié)石具有典型的易復(fù)發(fā)特征。高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)干預(yù)后，可能因不良生活方式、不恰當(dāng)飲食等因素影響，而引發(fā)膽汁成分改變或膽汁分泌紊亂，增加其結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。推行綜合護(hù)理干預(yù)后，這一方法要求護(hù)理人員為高齡患者提供完善的康復(fù)指導(dǎo)，確保高齡患者能夠充分掌握膽結(jié)石復(fù)發(fā)的原因及正確的自我管理方法，因此，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也可得到良好控制。本研究證實(shí)：觀察組復(fù)發(fā)率0，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于高齡膽結(jié)石患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中，推行綜合護(hù)理干預(yù)，以確保高齡膽結(jié)石患者各方面需求的充分滿足，并為患者的復(fù)發(fā)預(yù)防及術(shù)后康復(fù)提供良好支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]江麗榕.個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理對膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：93-95.

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[3]劉華純，劉秀嫻，趙芳翠.護(hù)理干預(yù)對膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（03）：81-82.

作者簡介：姓名：曾來來（出生年、性別）：籍貫：廣東"" 職稱和學(xué)歷：本科、護(hù)師