摘要：目的：探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨骨折患者，在臨床路徑模式下個體化健康教育及護理（簡稱臨床路徑健康教育護理）的意義。方法通過選取2018.07-2019.07期間，診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的、年齡gt;65歲的老年患者80例，隨機平均分組，觀察組在對照組傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床路徑健康教育護理模式治療。出院時，對不同護理模式的臨床護理效果進行比較。結(jié)果觀察組患者的負面面情緒緩解情況、生活自理能力、康復(fù)情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論在臨床中針對老年患者，展開臨床路徑下的個體化健康教育護理，更有利于提高治療效果，優(yōu)化護理工作。

關(guān)鍵詞：老年;骨折;股骨轉(zhuǎn)子間骨;健康教育;康復(fù)率;個體化

股骨轉(zhuǎn)子間骨是老年患者高發(fā)疾病，多見于老年骨質(zhì)疏松患者，臨床上有95%的患者為65歲以上老年人[1]，多與跌倒、外力碰撞時受創(chuàng)有關(guān)。但老年患者受傳統(tǒng)觀念影響，缺乏圍手術(shù)期疾病護理的相關(guān)知識，對飲食、營養(yǎng)、功能鍛煉等非手術(shù)治療方式不重視，容易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的現(xiàn)象。因此，對于老年患者實施個體化的護理和健康教育，提高依從性，具有重要價值。臨床路徑是現(xiàn)在臨床常用的一種治療模式，通過組建專業(yè)的團隊，對某疾病制定最佳醫(yī)療方案和流程，達到有序醫(yī)療從而縮短住院時間和費用的目的[2]。本研究結(jié)合目前臨床醫(yī)療模式，探討臨床路徑模式下的個體化健康教育及護理，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨骨折患者的治療意義。

1資料與方法

1.1一般資料納入我院在2018.07-2019.07期間所接診的確診股骨轉(zhuǎn)子間骨骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：○1按《外科學(xué)》骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者;○2年齡gt;65歲，并且神智清醒，可正常溝通患者;○3擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：○1外固定支架術(shù)、二次手術(shù)、截肢手術(shù)患者;○2合并臟器損傷的患者;○3合并惡性腫瘤患者。對照組患者年齡范圍60歲～76歲，平均年齡為（69.2±7.4）歲。觀察組患者年齡范圍61 歲～74歲，平均年齡為（39.5±8.6）歲。對照組與觀察組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，本實驗可進行對照研究。

1.2研究方法入院當(dāng)天，對照組患者以傳統(tǒng)舒適護理為主;觀察組進入臨床路徑健康教育及護理模式，執(zhí)行護理SOP流程。在當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后1、3d分布進行個體化的健康教育，同時在全治療過程中按照臨床路徑護理模式給予個體化干預(yù)，并按臨床路徑護理記錄單記錄。在入院當(dāng)天，主要從入院介紹和健康指導(dǎo)、入院評估等方面進行指導(dǎo);在入院后至手術(shù)前，評估對講課教育的需求及個體知識接受水平，進行個體化心理、飲食、運動指導(dǎo);在術(shù)前，對患者心理、麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備等方面進行指導(dǎo);術(shù)后對患者進行疼痛?？谱o理，指導(dǎo)休息和運動方式，加強健康指導(dǎo)。本科室臨床路徑模式的健康教育及護理SOP，由科主任、護士長制定，經(jīng)全科討論通過。

1.3統(tǒng)計指標(biāo)○1負面情緒評估。采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評估患者焦慮和抑郁心理[3]。○2生活自理能力。出院時對患者進行Barthel 指數(shù)評估[4]?！?比較兩組患者出院時關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。對于臨床診斷復(fù)合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，進行Harris評估[3]、關(guān)節(jié)活動度進行考察。對于評分高于90分，可關(guān)節(jié)活動度達75%以上患者評為恢復(fù)優(yōu)秀;對于評分在80～90之間，關(guān)節(jié)活動度達50%以上患者評為良好;對于評分在70～80之間，關(guān)節(jié)活動能達到50%左右患者評為尚可;對于關(guān)節(jié)僵硬患者評為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料，符合正態(tài)分布，行t檢驗進行統(tǒng)計比較。計數(shù)資料行X2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)比較。統(tǒng)計結(jié)果P<0.05表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1護理效果評價

分析臨床路徑健康教育及護理對臨床治療的影響。結(jié)果顯示，運用該模式干預(yù)老年患者后，術(shù)后HAMA、HAMD量表評分高于對照組，同時出院時患者的Barthel 評分明顯優(yōu)于對照組，出院時康復(fù)療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

本研究中，通過量表對護理的質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過臨床路徑健康教育護理后，患者的負面情緒、生活自理能力都獲得更好的干預(yù)，護理質(zhì)量更佳，可以明顯提高康復(fù)率。

健康宣教是一門涉及多學(xué)科的綜合性科學(xué)[5]。在骨折的發(fā)病過程中，患者由于疼痛與生活自理部分依賴導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。在傳統(tǒng)護理中，常采用對癥護理模式，對于個體化的健康教育和護理缺乏規(guī)范操作流程。而本研究中所采取的護理模式結(jié)合預(yù)見性護理干預(yù)與延續(xù)性護理的特性，制定更實用、實踐性更強的工作流程，有效提升護理流程的精準(zhǔn)度。

本護理模式有效促進患者對疾病的自我管理，提高護理依從性。健康宣教與護理登記單，提高護理文書記錄的效率和質(zhì)量，可以更好的進行護理工作的查漏補缺，減少在交接班過程中出現(xiàn)的非治療性護理工作疏漏。

參考文獻：

[1]葛迅，陳小虎，吳成玉， 等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進展[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（4）：109-112，封3.

[2]王曉靜，李梅超.健康教育路徑在四肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國病案，2019，20（7）：22-24.

[3]張寧.對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實施臨床路徑健康教育的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：28-29.

[4]胡艷.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2019，28（13）：165-166.

[5]孟華.健康教育管理在骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（36）：131.

作者簡介：郭露" 1990.08" 女" 漢族" 湖南衡陽本科南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院護師" 從事骨科臨床護理