摘要：目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在面肌痙攣圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年2月-2017年5月我院神經(jīng)外科收治的84例面肌痙攣患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組給予面肌痙攣圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果：對(duì)照組干預(yù)前后滿意度分別為66.66%？69.04%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后滿意度分別為69.05%？97.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，明顯低于對(duì)照組的66.67%。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在面肌痙攣圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，能有效提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);外科護(hù)理;面肌痙攣;圍手術(shù)期

中圖分類號(hào)：R473.6""" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年2月-2017年5月入住我院神經(jīng)外科擬行面肌痙攣手術(shù)的患者84例？納入標(biāo)準(zhǔn)：面肌痙攣6個(gè)月以上，藥物治療無效或復(fù)發(fā)？患者不能耐受者，患者知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：全身凝血功能存在障礙者，繼發(fā)于腫瘤的患者，身體不能耐受手術(shù)者？采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例？對(duì)照組男31例，女11例;平均年齡（53.15±5.85）歲;病史0.5-15年;左側(cè)面肌痙攣27例，右側(cè)面肌痙攣15例？實(shí)驗(yàn)組男28例，女14例;平均年齡（52.87±5.45）歲;病史1-13年;左側(cè)面肌痙攣24例，右側(cè)面肌痙攣18例？所有患者術(shù)前均無面癱？耳聾？耳鳴等癥狀？?jī)山M患者性別？年齡？病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性？

1.2方法

對(duì)照組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一般疾病知識(shí)教育，由責(zé)任護(hù)士為患者及家屬常規(guī)講述診治過程。術(shù)前行常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8h、禁水6h，備皮更衣。手術(shù)護(hù)士進(jìn)行一般術(shù)前訪視，常規(guī)評(píng)估患者身體條件。術(shù)中由麻醉醫(yī)生決定麻醉方式，其余無嚴(yán)格要求。術(shù)后留置尿管，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，第1天補(bǔ)液量控制在2500-3000ml，后視情況減量;待患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再給予飲食，根據(jù)活動(dòng)情況和病情轉(zhuǎn)歸制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

實(shí)驗(yàn)組：在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予FTN。

術(shù)前：①面肌痙攣患者有面肌抽搐且表情怪異，內(nèi)心自卑。護(hù)士應(yīng)在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者自身的心理狀態(tài)，做好個(gè)體化心理護(hù)理，耐心介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，傾聽和理解患者，緩解其對(duì)手術(shù)的緊張恐懼的情緒。②責(zé)任護(hù)士在講述診治、康復(fù)等一般知識(shí)的基礎(chǔ)上，向患者及家屬宣傳快速康復(fù)的概念、內(nèi)容及優(yōu)點(diǎn)等，取得患者及家屬的配合。③在一般術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，從快速康復(fù)的理念出發(fā)，有針對(duì)地為患者提供護(hù)理服務(wù)，如縮短術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間，改為術(shù)前6h禁食、2h禁飲，制訂個(gè)體化的術(shù)前呼吸功能及床上排尿、排便的訓(xùn)練計(jì)劃。④手術(shù)護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)，除常規(guī)評(píng)估外，了解患者對(duì)手術(shù)過程的訴求，如女性患者希望局部備皮，理解、尊重患者，使患者積極配合治療。

術(shù)中：①麻醉：常規(guī)全身麻醉，控制肌松藥物的使用，以避免干擾神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。②控制補(bǔ)液量≤20ml/kg，維持PCO2在26mmHg左右，保證穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用β受體阻滯劑，方便術(shù)中操作。③行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，確保面神經(jīng)充分減壓;注意保暖，可采取保溫毯等保溫措施，預(yù)防低體溫。

術(shù)后：①進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)天開始遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，控制液體入量在2500-3000ml，隨后遵醫(yī)囑減量，注意保暖。②早期進(jìn)食水：鼓勵(lì)患者術(shù)后6h適量進(jìn)食流質(zhì)，無明顯不適可過渡為正常飲食。

2、結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組干預(yù)前后滿意度分別為66.66%、69.04%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.069，P=0.995）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后滿意度分別為69.05%、97.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.454，P=0.001）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%（13/42），明顯低于對(duì)照組的66.67%（28/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.481，Plt;0.01）？

2.3兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.784？-4.356，Plt;0.01）？

3、討論

面肌痙攣患者遭受長(zhǎng)期面肌抽動(dòng)等癥狀的困擾，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理自卑、焦慮等不良情緒。既研究表明，約77%的面肌痙攣患者合并有焦慮或不同程度的社交恐懼，阻礙了患者對(duì)術(shù)前指導(dǎo)和手術(shù)過程的配合，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，因此在面肌痙攣圍手術(shù)期護(hù)理中給予患者術(shù)前宣教和心理護(hù)理尤為重要。此外，還有部分研究從并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理和循證護(hù)理等角度提供了對(duì)面肌痙攣圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理的可行性建議，且均取得了不錯(cuò)的效果。

結(jié)束語：

綜上所述，面肌痙攣患者往往病程較長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)，且部分患者對(duì)手術(shù)治療抱有懷疑態(tài)度，對(duì)手術(shù)療效存在焦慮心理。臨床護(hù)士通過采取一系列FTS措施在患者入院時(shí)積極進(jìn)行健康宣教工作，告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和治療效果，以取得患者積極配合給予術(shù)前、術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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