摘要：目的：探討集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2018年1月至2019年1月重癥監(jiān)護(hù)病房治療的60例患者為研究對(duì)象，均實(shí)施集束化護(hù)理，觀察重癥監(jiān)護(hù)病房患者的壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生壓瘡4例（8.0%），其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例。壓瘡發(fā)生時(shí)間（8.5±3.1）天。對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后壓瘡患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木癥狀評(píng)分明顯低于干預(yù)前，紅斑面積明顯小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。重癥監(jiān)護(hù)病房患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度為97%，一般滿意為2%。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡管理中實(shí)施集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕壓瘡嚴(yán)重程度，護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房;壓瘡管理

重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危急，需長(zhǎng)時(shí)間臥床且肢體處于被動(dòng)體位，容易導(dǎo)致壓瘡，不僅影響患者身體恢復(fù)，還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)壓瘡管理至關(guān)重要。本文探討集束化護(hù)理對(duì)于降低重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2 019年1月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)病房患者60例，住院時(shí)間在兩個(gè)月以上，排除存在凝血和造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙及全身免疫系統(tǒng)疾病等。本次研究均獲得患者和家屬的同樣，簽署知情同意書(shū)。其中男性患者32例，女性患者28例;年齡25～85歲，平均（49.2±4.8）歲;住院原因：腹部損傷1 5例，呼吸衰竭30例，顱腦損傷10例，心肌梗死、重癥胰腺炎各5例。

1.2集束化護(hù)理

1.2.1 評(píng)估，由護(hù)士使用評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的可能性，得出常規(guī)壓瘡評(píng)分，詳細(xì)記錄每日評(píng)估結(jié)果，同時(shí)將其作為交接班時(shí)重視的常規(guī)內(nèi)容。

1.2.2 告知，患者入重癥監(jiān)護(hù)病房前，由護(hù)士填寫(xiě)壓瘡或高危壓瘡上報(bào)表，告知患者家屬并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)在護(hù)理長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，一份上交護(hù)理部，一份放在病歷中。

1.2.3 分析，管床護(hù)士分析發(fā)生壓瘡的可能原因，結(jié)合相關(guān)生化指標(biāo)數(shù)據(jù)和用藥同醫(yī)師判定壓瘡情況，以便預(yù)防壓瘡和制定對(duì)癥治療方案。

1.2.4 減壓，皮膚持續(xù)受壓是導(dǎo)致壓瘡的關(guān)鍵因素，使用充氣床墊時(shí)，需明確患者體重及睡眠情況，以便選擇合理的壓力檔位?；颊甙滋焯幱谇逍褷顟B(tài)時(shí)，每隔6 分鐘充氣1 次，夜間進(jìn)入睡眠狀態(tài)后每隔2 小時(shí)充氣1 次。定時(shí)幫助患者翻身、進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，予以透明敷貼。

1.2.5 減少摩擦力和潮濕，患者活動(dòng)時(shí)，表皮組織會(huì)產(chǎn)生摩擦力，損傷皮膚外層，皮膚對(duì)壓瘡的敏感性會(huì)隨之提高。因此，護(hù)理過(guò)程中需時(shí)刻保持床鋪的整潔和平整，幫助患者翻身或移動(dòng)時(shí)，注意減少摩擦。二便失禁者護(hù)理人員和患者家屬需及時(shí)擦洗便后的會(huì)陰部皮膚、臀部，噴護(hù)膚粉，保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換衣物和床單。

1.2.6 處理，以壓瘡的最新分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓瘡情況進(jìn)行分期，按不同分期處理原則實(shí)施相應(yīng)措施。每隔3 天評(píng)估療效，并根據(jù)診療方案改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。壓瘡Ⅰ期患者調(diào)整體位，抬高床頭30°;壓瘡Ⅱ期患者水泡直徑超過(guò)5mm時(shí)需剪開(kāi)，使用碘伏消毒創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，最后將干燥敷料敷于創(chuàng)面;壓瘡Ⅲ、Ⅳ期患者由壓瘡護(hù)理小組成員在會(huì)診后去除壞死組織，遵醫(yī)囑換藥并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)。

1.2.7 關(guān)注，除關(guān)注ICU患者容易受壓的部位外，還需重點(diǎn)預(yù)防特殊部位壓瘡的發(fā)生。危重患者每隔1 小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1 次，并貼好透明貼保護(hù)局部皮膚，減輕局部皮膚所受壓力和摩擦力。

1.2.8 資料收集，護(hù)理人員需對(duì)患者的有效信息進(jìn)行留取保存，以便日后學(xué)習(xí)和交流，還可作為護(hù)理記錄，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1 . 3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)2 周后統(tǒng)計(jì)壓瘡的發(fā)生情況。壓瘡程度評(píng)定：局部受壓皮膚出現(xiàn)紅腫并伴有疼痛為Ⅰ期;局部受壓皮膚呈紫紅色且質(zhì)地較硬，可見(jiàn)一水泡為Ⅱ期;水泡潰爛且創(chuàng)面可見(jiàn)黃色液體，存在組織壞死情況為Ⅲ期;壞死達(dá)到肌層，甚至骨頭，可能威脅患者生命為Ⅳ期。

②在ICU患者清醒后評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示。

2 結(jié)果

壓瘡發(fā)生情況：60例患者發(fā)生壓瘡4例（8.0%），其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例。壓瘡發(fā)生時(shí)間（8.5±3.1）天，護(hù)理滿意度：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意57例（97.0%），一般滿意1例（2.0%）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡的常見(jiàn)病因?yàn)槠つw受壓、營(yíng)養(yǎng)不良及皮膚抵抗力降低，而患者由于病情危重需長(zhǎng)時(shí)間臥床，出現(xiàn)壓瘡概率較高。壓瘡是否發(fā)生可用來(lái)評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)壓瘡護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性和靈活性。集束化護(hù)理能夠及時(shí)處理臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，有助于改善重癥監(jiān)護(hù)病房患者患者身心狀況，加速身體康復(fù)。它能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡高危患者，根據(jù)壓瘡分期實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，不僅能夠提高患者及其家屬對(duì)壓瘡防治的認(rèn)知程度，還可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，最大限度消除壓瘡發(fā)生的高危因素，延緩壓瘡發(fā)生時(shí)間。集束化護(hù)理有助于增加重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)士對(duì)壓瘡的重視程度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，且能夠有效動(dòng)態(tài)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控治療和護(hù)理服務(wù)。

本文結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房患者患者壓瘡發(fā)生率僅8.0%，且程度輕，壓瘡發(fā)生時(shí)間較晚，護(hù)理滿意度高達(dá)97.0% ，說(shuō)明集束化護(hù)理預(yù)防壓瘡效果滿意。

綜上所述，集束化護(hù)理適用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者患者壓瘡管理中，可減少壓瘡及嚴(yán)重程度，護(hù)理滿意度高。

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