摘要：目的：探討傷口?？谱o(hù)士在我科臨床護(hù)理工作中對壓瘡病人的管理起到的積極作用。方法：運用護(hù)理質(zhì)量管理的方法，對有傷口病人和高危壓瘡病人進(jìn)行科學(xué)的管理，促進(jìn)傷口的愈合并降低在院壓瘡發(fā)生率。結(jié)論：傷口?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理工作中對于傷口病人和壓瘡的管理起到關(guān)鍵的作用，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：傷口專科護(hù)士;傷口;壓瘡;護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及濕性理論的臨床運用傷口護(hù)理學(xué)方面的研究進(jìn)展迅速和我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，同時隨著生活水平的提高，人們對健康的需求發(fā)生了巨大的變化，患者對醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。傷口護(hù)理是護(hù)士臨床工作的一個重要組成部分。如何提高傷口護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療護(hù)理安全并推動傷口護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，是迫切需要解決的問題，因此，傷口?？谱o(hù)士應(yīng)運而生。而如何提高該群體的數(shù)量與質(zhì)量，成為了目前我國傷口學(xué)科發(fā)展需要迫切解決的問題。

1 定義

1.1專科護(hù)士" 英文為clinical Nurse Specialist，，CNS是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者，是需要具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個專門的臨床領(lǐng)域中為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門化的護(hù)理服務(wù)[1]。

1.2傷口專科護(hù)士" 在國內(nèi)還并未有統(tǒng)一的定義。我們認(rèn)為傷口?？谱o(hù)士是指在各種急慢性傷口護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)，具有較高水平的理論知識和實踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗的高級護(hù)理人才[2]。

1.3壓瘡" 美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢會（EPUAP）聯(lián)合定義壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力和壓力聯(lián)合剪切力引起[3]。

2 我科傷口專科護(hù)士發(fā)展的必要性

2.1成立背景

我院于2009年在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下成立傷口小組，對全院的傷口患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理，同時應(yīng)醫(yī)院傷口管理及科室病人情況的需求，我科也派出臨床護(hù)理經(jīng)驗相對較豐富的人員赴華西醫(yī)院傷口造口基地專職學(xué)習(xí)并成為傷口?？谱o(hù)士。

2.2我科老年病人較多

隨著我國人口老齡化的比例日益增加，重視對老年患者及其照護(hù)者壓瘡預(yù)防的教育，早期對脆弱老化皮膚進(jìn)行保護(hù)、個體化失禁控制，積極體為調(diào)整等，可有效降低壓瘡的發(fā)生率。我科是全院老年病人最多的一個科室，前幾年也是全年難免性壓瘡占比例較高的一個科室，住院患者一旦發(fā)生壓瘡，會增加患者的痛苦、住院時間，也增加護(hù)理的工作量。

2.3我科病人病情特點

我科病人病情較重，病情越嚴(yán)重，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險性越高，由于治療需要，部分重癥病人會被安置有各種管道，比如：胸腔閉式引流管、胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管、氣管切開、者氣管插管、或者是面罩使用無創(chuàng)呼吸，而這些管道的護(hù)理需要專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，如病人出現(xiàn)神志不清或者是煩躁不安時會有約束器具的使用，如果護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致一定的并發(fā)癥，做好壓瘡的預(yù)防管理工作。

2.4臨床護(hù)士工作現(xiàn)狀

我科病人大都非累即喘，病情較急較重，臨床責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人床位數(shù)較多，工作繁重，每天光是現(xiàn)有病人的治療和收治新病人都忙的不亦樂乎，基礎(chǔ)護(hù)理的落實也有不到位。大部分病人的基礎(chǔ)護(hù)理都得依靠陪護(hù)或家屬來落實，基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量參差不齊。部分患者病情較重，長期臥床，如果翻身不及時、翻身不到位、翻身方法不當(dāng)、預(yù)防壓瘡的器材使用不當(dāng)，或者是醫(yī)療所需安置的管道的固定不當(dāng)則很容易使病人發(fā)生壓瘡。

2.5我科護(hù)士總體結(jié)構(gòu)偏年輕化

護(hù)士是患者皮膚直接的護(hù)理者和觀察者，然而我科護(hù)士總體結(jié)構(gòu)偏年輕化，工作經(jīng)驗相對不足，很多可能出現(xiàn)的問題不能提前預(yù)見，比如對病人的病情評估不準(zhǔn)確和壓瘡的評估也欠準(zhǔn)確，對壓瘡的風(fēng)險防范意識不強、專業(yè)知識掌握不夠全面、專業(yè)護(hù)理不到位、健康宣教未落實或落實不到位、對患者的動態(tài)評估不及時、壓瘡的護(hù)理措施不規(guī)范、針對個體的壓瘡防范重點不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化或者不能及時發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡發(fā)生，造成病人病情的延誤。

3 傷口專科護(hù)士的角色

3.1高級?？谱o(hù)士的主要職能" 護(hù)理專家、教育者、護(hù)理顧問、研究者、護(hù)理管理者，其主要任務(wù)是：健康評估，做出護(hù)理診斷，參與病人直接或間接的護(hù)理，服務(wù)于臨床[4]。

3.2我科傷口?？谱o(hù)士的主要職責(zé)

3.2.1在科室主任、護(hù)士長及醫(yī)院傷口小組的指導(dǎo)下開展傷口治療護(hù)理工作。

3.2.2協(xié)助病房護(hù)士長及協(xié)助和指導(dǎo)臨床責(zé)任護(hù)士做好科室傷口病人，及高危壓瘡病人的預(yù)防和護(hù)理管理工作。

3.2.3負(fù)責(zé)為壓瘡、藥物外滲、糖尿病足、腸造口等提供專業(yè)的護(hù)理和幫助，提高我科護(hù)理人員在評估和處理傷口造口等方面的知識和技能，學(xué)會傷口資料的收集。

3.2.4以壓瘡的預(yù)防和護(hù)理為中心點，帶動科室其他傷口護(hù)理的規(guī)范化管理。

3.2.5對科室有疑難傷口，積極與傷口小組聯(lián)系，以取得最優(yōu)的解決辦法，為患者減輕痛苦與經(jīng)濟壓力，使其獲得更專業(yè)的護(hù)理，提高其生存與生活質(zhì)量。

3.2.6積極與主管醫(yī)生溝通，以確保給病人最優(yōu)的治療方案，積極治療原發(fā)病。

3.2.7運用心理學(xué)理論知識，鼓勵和疏導(dǎo)危重病人。鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生.

4 小結(jié)

自我科有傷口?？谱o(hù)士介入病房傷口病人的管理和壓瘡的預(yù)防和管理工作，通過專業(yè)的評估和追蹤，有效預(yù)防了患者住院期間發(fā)生的3～4期壓瘡，整體壓瘡發(fā)生率明顯呈下降趨勢，科室的護(hù)理團隊也對壓瘡的預(yù)防和護(hù)理工作也有了明顯的提高。充分發(fā)揮傷口專科護(hù)士臨床實踐能力和教育督導(dǎo)能力，提高了病室的護(hù)理質(zhì)量水平，同時也提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃金月.高級護(hù)理實踐導(dǎo)論【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2-3

[2]吳瑛，肖樹芹.美國準(zhǔn)客戶里對我國專科護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理教育，2008，5（5）280-281

[3]么莉.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是用手冊（2016版）：115

[4]徐玲.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心聯(lián)合橫斷面調(diào)查研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：90

[5]張洪君，盧契，劉金蓮.我國壓瘡管理現(xiàn)狀與建議.中國護(hù)理管理，2014，14（7）：673-675