摘要：目的：探討在早產(chǎn)兒靜脈治療中臍靜脈置管術(shù)（UVC）聯(lián)合經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的應(yīng)用效果。方法：以2018年5月至2019年6月為時(shí)間段，選取我院早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為2組，各40例。采取PICC治療對(duì)照組，基于此聯(lián)合UVC治療觀察組。比較兩組治療情況及并發(fā)癥率。結(jié)果：在治療情況上，兩組住院、達(dá)到足量喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量等時(shí)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。在并發(fā)癥上，兩組低血糖、靜脈炎等總體發(fā)生率對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。在PICC一次穿刺成功率上，對(duì)照組為72.5%（29/40），觀察組為92.5%（37/40），組間對(duì)比對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應(yīng)用效果顯著，即可提升PICC一次穿刺成功率，保護(hù)患兒血管，減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，因此值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;臍靜脈置管;境外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;靜脈治療

近幾年，由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步和發(fā)展，臨床上極低出生體重兒等早產(chǎn)兒的存活率有所提升【1】。針對(duì)此類患兒，臨床在實(shí)施救治的過程中，建立靜脈通路是護(hù)理工作面臨的一大難點(diǎn)問題，目前在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU，Neonatal intensive caer unit）中，主要采取經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC，Peripherally inserted central）聯(lián)合臍靜脈置管術(shù)（UVC，Umbilical venous catheter）的展開可有力保障早產(chǎn)兒救治成功率。其中UVC可將靜脈通路快速建立，且操作簡(jiǎn)便，但單獨(dú)使用時(shí)無法滿足靜脈治療早產(chǎn)兒的需求，而將其聯(lián)合PICC可發(fā)揮出更好的療效【2】。因此本文以2018年5月至2019年6月為時(shí)間段，選取我院早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為2組，各40例，即分析了在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下闡述：

1.基礎(chǔ)資料與執(zhí)行方法

1.1基礎(chǔ)資料

時(shí)間段為2018年5月至2019年6月，選取我院早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為2組，各40例。觀察組胎齡為26-32w，均值為（30.1±0.5）w;其中女14例，男26例。對(duì)照組胎齡為26-32w，均值為（30.4±0.7）w;其中女18例，男22例。兩組對(duì)比分析基礎(chǔ)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)【4】：無臍靜脈置管禁忌癥;早產(chǎn)兒體質(zhì)量lt;2000g，出生胎齡26-32w;家屬均知曉本次試驗(yàn)，并且簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除住院時(shí)間lt;14d者、需外科手術(shù)治療者、先天性心臟病者。

1.2方法

采取PICC聯(lián)合UVC治療觀察組，具體為：入院時(shí)，首先給予該組患兒外周靜脈留置輸液，在出生后48h內(nèi)行UVC置管，采用3.5F臍導(dǎo)管（法國(guó)美德），由新生兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成置管操作，成功置管后，導(dǎo)管頭端經(jīng)X線片證實(shí)位于膈肌上0.5-1.0cm時(shí)，則可對(duì)患兒提供靜脈輸液，速度為≥1mL/h，采用1-2mL生理鹽水每8h進(jìn)行1次脈沖式?jīng)_管，確保通常。注意對(duì)患兒周圍循環(huán)有無改善每日進(jìn)行觀察，對(duì)置管后顯露貴要靜脈、四肢水腫程度進(jìn)行觀察。通常PICC置管于5-10d內(nèi)操作，且需將臍靜脈導(dǎo)管拔除，靜脈治療由PICC管路執(zhí)行，以大所需治療時(shí)間。采用1.9FPICC穿刺包（美國(guó)BD公司），由取得操作資格的護(hù)士負(fù)責(zé)完成PICC置管操作。采取PICC治療對(duì)照組，即入院后，該組患兒立即行外周靜脈置管，PICC置管于2-3d后進(jìn)行，置管操作同上。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療情況（主要包括住院、達(dá)到足量喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量等時(shí)間）及并發(fā)癥率、PICC一次穿刺成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組治療情況對(duì)比

兩組住院、達(dá)到足量喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量等時(shí)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。具體見表1。

2.2觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組低血糖、靜脈炎等總體發(fā)生率對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。見表2。

2.3觀察組和對(duì)照組PICC一次穿刺成功率對(duì)比

在PICC置管中，對(duì)照組一次穿刺成功率為72.5%（29/40），觀察組為92.5%（37/40），組間對(duì)比對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。

3.討論

在臨床上，早產(chǎn)兒剛出生時(shí)由于外周循環(huán)較差，皮膚存在水腫癥狀，血管通透性高、較為脆弱，因而單純實(shí)施PICC置管僅有較低的成功率，加之患兒病情較為危重，且小靜脈不充盈、血壓低、體溫低等，多需輸注刺激性藥物如多巴胺、高塘、脂肪乳等，所以輸液需求往往依靠外周靜脈留置針無法獲得滿足。同時(shí)因留置針存在較大的穿刺難度，且極易出現(xiàn)藥液滲出、靜脈炎等并發(fā)癥【5】。所以早期通過給予UVC，可確保早期輸液通路安全通常，且在明顯顯露貴要靜脈、改善周圍循環(huán)、減輕皮膚水腫后，在對(duì)患兒實(shí)施PICC置管，則可避免損害周圍靜脈，且可確保一次性置管成功，從而減少靜脈炎。同時(shí)靜脈治療早產(chǎn)兒期間應(yīng)用UVC聯(lián)合PICC，還可充分滿足患兒輸液需求，縮短其住院時(shí)間，還可促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)【6】。本文的研究中，在治療情況上，兩組住院、達(dá)到足量喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量等時(shí)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。在并發(fā)癥上，兩組低血糖、靜脈炎等總體發(fā)生率對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。在PICC一次穿刺成功率上，對(duì)照組為72.5%（29/40），觀察組為92.5%（37/40），組間對(duì)比對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。因此可見，在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應(yīng)用具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應(yīng)用效果顯著，即可提升PICC一次穿刺成功率，保護(hù)患兒血管，減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]趙曉燕，劉安妮 . 臍靜脈序貫PICC在極低出生體質(zhì)量?jī)褐械呐R床應(yīng)用效果觀察[J] .基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3874-3875.

作者簡(jiǎn)介：朱大娣（1982.03-），女，漢，江蘇阜寧，主管護(hù)師，本科，單位：廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院