摘要：如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展，促進(jìn)了人們生活水平的提升，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到了進(jìn)一步提升，在一定程度上提高人們的健康水平。不過，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中還存在較多問題，比如人們的用藥問題。為此，醫(yī)療衛(wèi)生單位提出新醫(yī)改，轉(zhuǎn)變藥學(xué)的服務(wù)模式和服務(wù)方向，以患者為中心進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)與患者之間的溝通進(jìn)行患者用藥的連續(xù)性，由簡單式的服務(wù)轉(zhuǎn)化成精細(xì)化的服務(wù)，提升患者病情的治療質(zhì)量。在轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐中，需要加強(qiáng)全院合理用藥的檢測，對不合理用藥的處方進(jìn)行公示與懲罰;建立透明化的藥師考核體系，充分激發(fā)藥師工作的積極性。根據(jù)新醫(yī)改的要求，對我院醫(yī)藥服務(wù)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而使臨床藥物得到合理運(yùn)用，減少藥物濫用現(xiàn)象。本文多新醫(yī)改形勢下的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與實(shí)踐進(jìn)行探討，希望具有使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;服務(wù)模式;藥學(xué)實(shí)踐

引言：為了不斷完善藥學(xué)制度，國務(wù)院審議通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)學(xué)衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，主要是針對醫(yī)院濫用藥、病人看病難問題提出改善措施。并對醫(yī)院的用藥提出了明確的要求，需要臨床藥師轉(zhuǎn)變用藥服務(wù)模式，以患者的用藥為中心，不斷提升醫(yī)療工作的質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

一、新醫(yī)改形勢下服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變

（一） 以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)

門診能夠?yàn)榛颊咛峁┮欢ǖ乃帉W(xué)服務(wù)，患者在入院、住院以及出院之間遇到用藥問題可以及時(shí)向門診詢問，從而保證患者安全用藥、保障患者用藥連續(xù)性。其次，為了避免患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)，藥師在入院前會(huì)向患者詢問過敏史以及用藥史，如果患者在入院后使用的藥物與患者過敏史不一致，需要在第一時(shí)間通知患者的臨床醫(yī)師。此外，部分患者在住院期間可能會(huì)突發(fā)其他病情或者病情好轉(zhuǎn)，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情進(jìn)行轉(zhuǎn)科。因此，藥師會(huì)對患者在住院期間需要繼續(xù)服用的藥物、停用藥物以及需要加用的藥物進(jìn)行整合，進(jìn)而在患者轉(zhuǎn)科時(shí)與其他科進(jìn)行患者藥物交接工作[1]。最后，患者在出院時(shí)臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情需要開具出院用藥醫(yī)囑，此時(shí)藥師需要進(jìn)行詳細(xì)查看，在準(zhǔn)許患者拿藥。部分患者由于病情需要會(huì)使用特殊用藥，但是對特殊用藥的禁忌與服用方法并不清楚，為了患者的安全用藥藥師要與患者進(jìn)行溝通，并普及用藥知識，告知用藥的正確方法。并對患者在入院、住院以及出院期間的用藥進(jìn)行詳細(xì)記錄放入患者檔案中。

（二） 由簡單式服務(wù)轉(zhuǎn)化為精細(xì)化服務(wù)

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，普遍患者反映用藥過多，不明確藥物禁忌，導(dǎo)致服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，針對此現(xiàn)象我院在對藥物的使用加強(qiáng)了審核，主要是臨床醫(yī)師在開出門診處方和住院處方后，藥師與醫(yī)師需要對患者病情進(jìn)行面對面的溝通，并對處方進(jìn)行專業(yè)性的點(diǎn)評。通過這種用藥審核方法，最終減少患者不合理用藥現(xiàn)象，保證了患者用藥質(zhì)量。其次，臨床藥師每天在進(jìn)行常規(guī)查房之后，醫(yī)院需要規(guī)定藥師針對特殊患者進(jìn)行單獨(dú)查房，并根據(jù)病情狀況進(jìn)行醫(yī)囑審核，在查看患者檢驗(yàn)指標(biāo)之后，與臨床醫(yī)師進(jìn)行商議過后對患者用藥進(jìn)行調(diào)整[2]。部分特殊患者為老年人，由于老年人的肝腎功能已經(jīng)處于衰退狀態(tài)，并長期服用慢性高血壓以及糖尿病藥物，藥師需要注意藥物之間相互作用以及用藥禁忌。此外，部分患者會(huì)使用萬古霉素、丙戊酸、卡馬西平以及他克莫司類藥物，藥師需要時(shí)刻注意患者血藥濃度檢測數(shù)值，并為患者提供相關(guān)的藥物注意事項(xiàng)明細(xì)，如果患者在出院時(shí)血藥濃度出現(xiàn)異常狀況，藥師要定期對患者進(jìn)行電話回訪。

二、新醫(yī)改形勢下醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐

（一） 加強(qiáng)全院合理用藥監(jiān)測

醫(yī)用針對患者用藥狀況，成立專門的用藥調(diào)查小組，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)查研究顯示各科抗生素使用劑量過大、使用范圍較廣。因此，我院成立合理用藥監(jiān)測小組，對全院抗菌藥使用量進(jìn)行有效控制，對門診以及住院部抗生素使用率、I類切口預(yù)防用藥時(shí)程根據(jù)各科室的實(shí)際狀況制定相關(guān)指標(biāo)。為了監(jiān)督各科嚴(yán)格按照指標(biāo)開具處方，每月在醫(yī)院的公示欄展示各科實(shí)施狀況。針對門診的抗生素處方以及住院部抗菌藥物使用狀況進(jìn)行詳細(xì)分析，并對不同種類疾病、不同科別抗生素用量進(jìn)行點(diǎn)評、排名。對于抗生素使用不合理的科室進(jìn)行公開懲罰，評選出抗生素規(guī)范使用前三名進(jìn)行資金獎(jiǎng)勵(lì)。此外，部分科室在患者術(shù)后會(huì)大量使用泮托拉唑、奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜類的藥物，來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)間過長，但是此類藥物的肝腎損害性比較大。我院針對這一問題，每月選取150例使用此類藥物的患者進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出相關(guān)科室的用藥問題，給出詳細(xì)的用藥調(diào)整方案，在進(jìn)行調(diào)整之后，用藥量顯著下降。

（二） 從職稱績效到能力績效

為了監(jiān)督臨床醫(yī)師合理開出用藥醫(yī)囑，保證患者用藥安全。建議醫(yī)院改變原有的工資制定標(biāo)準(zhǔn)，不在按照職稱、學(xué)歷進(jìn)行獎(jiǎng)金的制定，建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)制度，根究醫(yī)師的業(yè)績、貢獻(xiàn)為主要的工資標(biāo)準(zhǔn)。此外，將全院科室的藥物檢測狀況、合理用藥建議、疑難病例會(huì)診頻率、藥物不良反應(yīng)的檢測與處理等指標(biāo)劃分為醫(yī)院考核項(xiàng)。通過完善獎(jiǎng)勵(lì)體系、制定合理的評分標(biāo)準(zhǔn)，從而調(diào)動(dòng)臨床藥師工作的積極性，轉(zhuǎn)變用藥服務(wù)模式，減少臨床藥物濫用現(xiàn)象，保證患者安全用藥。

結(jié)束語：根據(jù)上文描述可知，隨著人們生活水平的不斷提升，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求越來越高。臨床藥師需要按照新醫(yī)改發(fā)展的需要，逐漸轉(zhuǎn)變自身的工作模式，從而提升患者的用藥質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳蘭，袁超燕，李素萍.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（32）：123-124.

[2]彭松，張迪，陳蓓，王尚柏.新醫(yī)改形勢下藥學(xué)期刊發(fā)展思考[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，32（01）：103-104.