李雅新

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000

肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率和死亡率增長較快，嚴(yán)重影響人類的生命健康及存活率。目前，臨床上主要采取手術(shù)治療肺癌，能完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，達到臨床治愈，延長患者生存時間，但給患者帶來的創(chuàng)傷較大，易引起諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)治療及預(yù)后效果[1]。因此，在行肺癌全切術(shù)的同時，實施高效、全面的護理對提高患者的手術(shù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥有積極的臨床意義，非常重要。鑒于此，本研究進一步探討預(yù)見性護理對肺癌全肺切除術(shù)患者恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率的影響。現(xiàn)場報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院進行全肺切除術(shù)治療的120例肺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例；年齡46-78歲，平均年齡（62.31±5.62）歲；病程2～9年，平均病程（5.13±0.65）年。對照組中男29例，女31例；年齡47～80歲，平均年齡（63.52±5.81）歲；病程1～年，平均病程（4.92±0.72）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)適應(yīng)癥；②患者均有獨立思考的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液生化檢查異常者；②合并肝、腎、心等器官疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，根據(jù)患者的病情確定手術(shù)時間，術(shù)后按醫(yī)囑對患者進行各項護理，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥及時進行對癥處理。觀察組實施預(yù)見性護理，內(nèi)容如下：①護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，向患者講解手術(shù)的目的、方法、及預(yù)后等，傾聽患者的想法，緩解患者焦慮的情緒；護理人員應(yīng)仔細(xì)進行術(shù)前的各項準(zhǔn)備，向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，協(xié)助患者進行血液生化檢查，常規(guī)禁水、禁食等，要對患者及家屬進行健康宣教，讓其掌握健康的生活方式，引導(dǎo)患者進行心肺功能的鍛煉，讓患者了解吸煙的危害，提醒戒煙戒酒。②術(shù)后密切監(jiān)測患者呼吸道的情況，保持呼吸道的通暢和充足的氧氣，定期對病室環(huán)境及醫(yī)療器械進行消毒，保持病室通風(fēng)良好，溫濕度適宜，注意患者保暖；根據(jù)病情為患者補充白蛋白，給予適量的抗生素、輸血等，降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。③全肺切除術(shù)后會導(dǎo)致心肌的自律性、應(yīng)激性以及低氧血癥發(fā)生率明顯增高，術(shù)后護理人員需密切監(jiān)測患者的心電監(jiān)護和血氧飽和度變化情況，盡量使用面罩給氧，若出現(xiàn)心率異?；蚱渌难芗膊。皶r對癥處理，還應(yīng)控制輸液劑量、輸液速度，降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 評價指標(biāo)

①比較兩組患者住院天數(shù)、機械通氣時間、住院費用。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、支氣管胸膜瘺、肺部感染、呼吸衰竭。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)見表1

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

組別 住院時間（d）機械器時（d）住院費用（萬元）對照組（n=60） 43.28±4.85 7.86±0.94 2.87±1.56觀察組（n=60） 30.25±3.56 4.56±0.56 2.12±1.01 t 16.776 23.361 3.126 P 0.000 0.000 0.002

2.2 并發(fā)癥 見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討論

據(jù)相關(guān)報道顯示，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，是發(fā)病率和死亡率增長較快的惡性腫瘤之一[2]。肺癌患者的預(yù)后情況較差，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響，目前臨床主要采取手術(shù)治療，當(dāng)癌細(xì)胞擴散范圍較廣時，需考慮實施全肺切除術(shù)[3]。但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷大，加上手術(shù)期間存在較多不穩(wěn)定因素，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果。因此，在手術(shù)治療的同時，高效的護理干預(yù)也十分重要，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，提高患者生存質(zhì)量。

預(yù)見性護理是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護理模式，護理人員運用敏銳的觀察力,及時洞察患者不同的生理、心理需求,從而及時準(zhǔn)確地實施有針對性的護理方案[4]。目前預(yù)見性護理已經(jīng)開始應(yīng)用于肺癌術(shù)后，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)效果方面有著明顯的優(yōu)勢。本研究顯示，觀察組住院費用、機械通氣時間及住院時間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見，實施預(yù)見性護理對肺癌全肺切除術(shù)患者縮短恢復(fù)時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯優(yōu)勢。分析原因如下：由于患者對疾病沒有過多了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，因此，護理人員在入院時要主動、熱情幫助患者，使用安慰性、同情性的語言，了解患者的心理狀態(tài)，與其家人密切配合，做好解釋工作，并耐心向患者講解治療方案。術(shù)前對患者進行全面的評估，尋找現(xiàn)存或潛在的護理問題，結(jié)合疾病對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預(yù)見性評估，從健康教育、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面開展護理工作，術(shù)后引導(dǎo)患者進行心肺功能的鍛煉，如吹氣球、腹式呼吸等增強肺活量的相關(guān)運動，可加快呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)；另外，讓患者了解吸煙、飲酒的危害性，指導(dǎo)患者戒煙戒酒；幫助患者進行密切觀察生命體征的變化，發(fā)生異常情況時及時進行處理，嚴(yán)格控制輸液劑量和輸液滴速，以降低心臟應(yīng)激反應(yīng)程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，肺癌全肺切除術(shù)患者實施預(yù)見性護理效果顯著，可縮短患者恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。