申月平河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南洛陽 471000

機(jī)械通氣是臨床上用于重癥患者重要的搶救手段，而人工氣道建立需將患者的氣管切開，從而導(dǎo)致患者呼吸道的防護(hù)功能丟失[1]。且行機(jī)械通氣的患者在治療過程中易出現(xiàn)痰液大量淤積堵塞氣道、肺不張等不良情況，對患者的預(yù)后造成不利影響，同時提高患者的死亡率，因此及時消除患者氣道阻塞，保持氧氣的充足供給對患者而言具有重要意義[2，3]。纖支鏡是目前臨床檢查的主要手段，在肺部疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用，其可以有效的清除痰液，具有較好的吸痰效果。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣伴肺部感染的患者行床旁纖支鏡治療的同時，給予合理的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升患者的康復(fù)效果，利于預(yù)后[4，5]。本研究探討了機(jī)械通氣伴肺部感染患者行床旁纖支鏡治療時給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的機(jī)械通氣伴肺部感染的患者78例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各39例。對照組男22例，女17例；年齡32～79歲，平均年齡（54.13±6.78）歲；肺部感染類型：慢性阻塞性肺疾病15例，呼吸衰竭14例，重癥肺炎10例；機(jī)械通氣時間2～16d，平均機(jī)械通氣時間（9.13±2.14）d。觀察組男21例，女18例；年齡33～78歲，平均年齡（56.79±6.32）歲；肺部感染類型：慢性阻塞性肺疾病17例，呼吸衰竭13例，重癥肺炎9例；機(jī)械通氣時間3～14d，平均機(jī)械通氣時間（8.01±2.52）d。比較兩組患者性別、年齡、肺部感染類型、機(jī)械通氣時間一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①給予機(jī)械通氣治療，且經(jīng)胸片及其他輔助檢查確診為肺部感染，并接受床旁纖支鏡治療的患者；②所有患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可正常進(jìn)行交流溝通的患者；③所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心肝腎等重要臟器功能障礙的患者；②過敏體質(zhì)的患者；③存在惡性腫瘤的患者；④有肺部手術(shù)史的患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)生命體征監(jiān)測、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理方案上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，步驟如下：1）技能培訓(xùn)：對全體護(hù)理人員培訓(xùn)纖支鏡治療及護(hù)理相關(guān)操作技能，并進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員的積極性；2）健康教育：選取患者易于理解的方式講解自身疾病的相關(guān)知識、治療手段、預(yù)期效果等，合理解答患者存在的疑慮，并糾正其錯誤思想；3）心理干預(yù)：護(hù)理人員以積極熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，了解患者心理問題癥結(jié)所在，采用音樂、深呼吸等方式緩解患者的不良情緒，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的嫻熟性、設(shè)備的先進(jìn)性，降低患者的緊張感；4）術(shù)中配合：將手術(shù)所需器械、藥品提前準(zhǔn)備好，反復(fù)核對，并在纖支鏡（企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：aScope3）的表面涂抹無菌石蠟后交于手術(shù)醫(yī)師，同時提高患者氧儲備，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師留取痰液標(biāo)本，且時刻關(guān)注患者生命體征變化情況，并根據(jù)患者的身體狀況，給予其合適體位，利于纖支鏡的成功置入；術(shù)后給予患者3min純氧吸入，盡量避免患者移動及頸部活動；5）飲食干預(yù)：評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果為其制定針對性的飲食方案，確?；颊唢嬍尘?，并簡單告知患者每種食物對機(jī)體產(chǎn)生的作用，提高患者進(jìn)食的興趣，避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，禁食辛辣刺激性食物；6）臨床護(hù)理：根據(jù)患者具體情況，對患者吸氧時間、吸氧量進(jìn)行合理的調(diào)整，并及時清除患者呼吸道的分泌物，確?；颊吆粑〞常瑫r輕拍患者的背部，促進(jìn)痰液的排出。

1.4 評價指標(biāo)

①康復(fù)效果：觀察并記錄患者感染控制時間、機(jī)械通氣時間、住院時間。②肺功能：采用肺活量儀測定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄患者出現(xiàn)心律失常、血氧過低、咳血、發(fā)熱的情況

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果見表1

表1 兩組患者康復(fù)效果對比（d，）

表1 兩組患者康復(fù)效果對比（d，）

組別 感染控制時間 機(jī)械通氣時間 住院時間對照組（n=39）8.37±3.16 15.36±9.75 23.54±10.12觀察組（n=39）5.19±2.67 10.31±6.09 18.36±8.72 t 4.804 2.743 2.422 0.000 0.008 0.178 P

2.2 肺功能指標(biāo) 見表2

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39）2.14±0.23 2.97±0.13 1.24±0.61 1.56±0.19 50.67±9.18 55.36±10.22觀察組（n=39）2.09±0.78 3.79±0.52 1.25±0.33 2.53±0.49 51.08±9.42 72.17±9.54 t 0.384 9.554 0.090 11.526 0.195 7.509 P 0.702 0.000 0.929 0.000 0.846 0.000組別

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 見表3

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

3 討論

肺部感染是臨床上行機(jī)械通氣治療中較為常見的一種并發(fā)癥，其出現(xiàn)于患者意識喪失后，其氣道反射能力下降，無法進(jìn)行有效咳嗽，導(dǎo)致分泌物在氣道內(nèi)大量淤積而引發(fā)肺部感染[6，7]。目前臨床上常采用氣管切開吸痰、聯(lián)合大量抗生素治療的方法抑制感染，但該種方法治療周期較長，且治療效果不理想，預(yù)后較差，而纖支鏡治療可深入肺部的內(nèi)部，準(zhǔn)確辨別病灶部位，最大程度上清除致病微生物，同時也可提高抗菌藥物的藥效，起到強(qiáng)效殺菌的效果，抑制炎癥因子的釋放，控制感染[8，9]。但纖支鏡治療本身屬于侵入式的操作，可對患者的氣管及咽喉部造成不同程度上的刺激，若患者術(shù)后未能及時接受有效的護(hù)理干預(yù)措施，則對患者的預(yù)后造成不利的影響[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果、肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明行床旁纖支鏡治療的機(jī)械通氣伴肺部感染的患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的康復(fù)效果，改善患者的肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可行性高。究其原因在于本研究于患者入院后，采用恰當(dāng)?shù)姆绞教岣呋颊呒膊≌J(rèn)知，疏導(dǎo)其不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，可有效減少應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，同時增加患者對護(hù)理人員的信任感，便于手術(shù)的順利實施及護(hù)理干預(yù)的實行[12，13]。給予患者飲食干預(yù)，確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)攝入均衡，有利于提高機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。強(qiáng)化患者臨床護(hù)理，保證氧氣的充足吸入，同時確保呼吸道內(nèi)分泌物的有效清除，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者肺功能，利于預(yù)后[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣伴肺部感染并接受床旁纖支鏡治療的患者中應(yīng)用效果較為顯著，可有效提高患者的康復(fù)效果，優(yōu)化患者的肺功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。