賀欣欣 周博

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 河南洛陽(yáng) 471000

高血壓病致使腦底小動(dòng)脈產(chǎn)生病理性改變，突出體現(xiàn)在小動(dòng)脈管壁上發(fā)生玻璃樣、局灶性出血、壞死及纖維樣變性，致使產(chǎn)生微小動(dòng)脈瘤[1，2]。高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常因情緒激動(dòng)、過(guò)重的體力勞動(dòng)或其他危險(xiǎn)因素引起血壓急劇升高，致使已發(fā)生病變的腦血管破裂出血。護(hù)理干預(yù)措施是指護(hù)理人員為推進(jìn)患者痊愈，而采用的針對(duì)性護(hù)理措施，以豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)[3]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在重癥高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年7月在我院治療的重癥高血壓腦出血患者90例，隨機(jī)分為兩組，每組各45例。觀察組中男25例，女20例；年齡53～75歲，平均年齡（64.52±3.24）歲。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡52～75歲，平均年齡（64.23±3.28）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核本研究已通過(guò)，知情同意書由患者及其家屬均自愿簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT診斷確診；②患者在24h內(nèi)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，并在術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；③無(wú)精神疾病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃腸手術(shù)病史；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組采取病情觀察、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①：采用胃管提供營(yíng)養(yǎng)，胃管插入深度為患者發(fā)際線到劍突的距離，約45～55cm；置管成功后回抽胃液檢測(cè)胃管是否在胃內(nèi)。②鼻飼護(hù)理：意識(shí)不清、煩躁不安的患者應(yīng)加強(qiáng)鼻導(dǎo)管的妥善固定，以免患者將導(dǎo)管拔出；灌注飲食前應(yīng)先回抽胃液，觀察胃管是否在胃內(nèi)；鼻飼注射速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，每次抽吸鼻飼時(shí)應(yīng)返折胃管，可避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)造成腹脹；鼻飼結(jié)束后若患者病情允許，應(yīng)將床頭抬高30°～45°，以預(yù)防鼻飼液誤吸和反流。③口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，及時(shí)觀察有無(wú)潰瘍、口臭或者感染等。④并發(fā)癥護(hù)理：為患者操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免誤入氣管，在插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺等情況時(shí)應(yīng)立即停止操作；鼻飼液應(yīng)用現(xiàn)配、溫度以37～42°為宜，妥善保存，防止室溫過(guò)高，引起發(fā)酵變質(zhì)，導(dǎo)致患者腹瀉；鼻飼注入前避免抽吸胃液用力過(guò)大，易損傷胃黏膜，導(dǎo)致微血管破裂，易引起胃出血。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，通過(guò)抽取患者外周循環(huán)血液，檢測(cè)白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。②比較兩組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃潴留、腹瀉、胃出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)見(jiàn)表1

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（）

白蛋白（mg/L）血紅蛋白（mg/L）前白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=45) 33.12±3.48 34.53±3.68 95.45±9.12 101.58±8.56 280.21±19.12 285.42±21.48觀察組(n=45) 33.26±3.51 38.45±2.15 96.21±9.45 115.24±8.45 280.56±20.24 310.23±22.15 t 0.190 6.170 0.388 7.618 0.566 5.394 P 0.850 0.000 0.699 0.000 0.933 0.000組別

2.2 并發(fā)癥 見(jiàn)表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n(%)

3 討論

高血壓腦出血患者在術(shù)后常伴有意識(shí)障礙，導(dǎo)致吞咽障礙和飲水嗆咳無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，易造成營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者自身免疫力下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)[4，5]。目前，臨床上多采用鼻飼置管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持易引起腹瀉、胃食管反流及胃出血等并發(fā)癥。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。

護(hù)理干預(yù)是在科學(xué)理論的基礎(chǔ)上，對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以改進(jìn)患者心理和生理狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，利于患者康復(fù)[6，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，采用護(hù)理干預(yù)利于提高患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋瑢?duì)患者施行口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，可預(yù)防潰瘍形成及感染發(fā)生率；保護(hù)營(yíng)養(yǎng)液及輸注器具清潔無(wú)菌，營(yíng)養(yǎng)液在配置后在24小時(shí)內(nèi)用完，避免營(yíng)養(yǎng)液發(fā)酵，造成患者腹瀉；長(zhǎng)期留置鼻管和鼻腸管患者，應(yīng)保持鼻腔潤(rùn)滑，需每日擦拭潤(rùn)滑液；造瘺口四周皮膚應(yīng)保持干燥、清潔；在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中，胃內(nèi)殘余量需每4小時(shí)抽吸1次，若大于150ml應(yīng)暫緩輸注，防止發(fā)生胃潴留；如果患者發(fā)生嗆咳、呼吸急促、咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物可確定誤吸，幫助患者實(shí)施有效咳嗽或經(jīng)纖維支氣管鏡清除營(yíng)養(yǎng)物[8]。

綜上所述，重癥高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者采用護(hù)理干預(yù)利于提高患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。