李良

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經內科 河南鎮(zhèn)平 474250

缺血性卒中屬于一種常見的腦血管疾病，主要因血管壁及血液成分發(fā)生病變，引起腦局部組織出現(xiàn)供氧及供血障礙，使患者出現(xiàn)偏癱、失語等嚴重并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關研究表明，缺血性卒中發(fā)生接班病理為動脈粥樣硬化的發(fā)生，其中血脂異常在該疾病的發(fā)展中充當著重要作用[2]。因此臨床中針對不需進行手術治療的患者給予降血脂藥物治療尤為重要。阿托伐他汀具有降血脂的重要作用，常用于缺血性卒中的治療，并有相關研究中指出阿托伐他汀強化降脂治療缺血性腦卒中效果更佳[3]。故本研究將進一步探討阿托伐他汀強化降脂在缺血性卒中治療中的應用價值?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年1月收治的114例缺血性卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各57例。對照組男37例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（59.48±5.87）歲。觀察組男35例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡（60.31±6.02）歲。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關診斷標準；②經頭顱CT及MRI檢查確診為缺血性卒中；③患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①伴有心、腎、肝等臟器功能疾病者；②腫瘤疾病者；③神經異常者，不具一定認知功能者；④藥敏試驗過敏者。

1.3 方法

兩組均進行抗血小板聚集、腦保護、溶栓等常規(guī)治療。對照組實施阿托伐他汀治療，用法如下：口服阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819）10mg/次，1次/d。觀察組給予阿托伐他汀強化降脂治療，用法如下：口服阿托伐他汀20mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥治療6個月時間，并于6個月后觀察患者病情狀況。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療前后血脂水平，分別抽取患者治療前及治療6個月后空腹靜脈血3ml，進行離心處理后，使用全自動生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。②使用超聲診斷儀分別檢測治療前及治療6個月后患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內膜中層厚度。③比較兩組不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血脂水平見表1

表1 兩組治療前后血脂水平對比 (，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂水平對比 (，mmol/L)

時間 組別 TG TC LDL-C HDL-C治療前對照組(n=57)1.76±0.58 6.59±1.13 4.68±5.58 1.14±0.63觀察組(n=57)1.75±0.57 6.58±1.14 4.71±1.18 1.13±0.61 t 0.749 0.047 0.040 0.086 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組(n=57)1.68±0.56 4.96±1.08 2.68±1.14 1.45±0.64觀察組(n=57)1.47±0.54 4.12±1.06 1.88±1.08 1.96±0.64 t 2.038 4.191 3.846 4.254 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內膜中層厚度見表2

表2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內膜中層厚度對比 ()

表2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內膜中層厚度對比 ()

組別 頸動脈粥樣硬化斑塊面積（mm2）頸動脈內膜中層厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=57)26.79±9.67 19.38±9.63 1.69±0.64 1.44±0.63觀察組(n=57)26.76±9.68 13.95±9.58 1.68±0.66 1.13±0.61 t 0.017 3.018 0.082 2.669 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用藥不良反應

治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，僅出現(xiàn)輕微肌痛癥狀，未進行針對性治療，后期癥狀自行緩解。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代病理學研究表明，缺血性卒中發(fā)病的病理基礎為動脈粥樣硬化，且能夠引發(fā)全身動脈出現(xiàn)進行性改變，加重病情，給臨床治療帶來較大難度[5]。目前認為缺血性卒中發(fā)病機制可能與頸動脈分叉或起始端的血流動力學指標的變化有著一定的相關性，易使動脈出現(xiàn)血液湍流，對動脈內膜造成一定的損傷，并且當動脈出現(xiàn)纖維化或形成瘢痕時，進而促使血脂發(fā)生沉積，因此臨床中可通過影像學設備檢測頸動脈中層厚度及斑塊面積判斷缺血性卒中疾病發(fā)展異常具體情況[6，7]。故臨床治療中應以改善頸動脈粥樣硬化、降低血脂水平為主要治療原則，以更好的改善患者預后。

本研究結果顯示，治療后對照組TG、TC、LDL-C比觀察組高，HDL-C比觀察組低，頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內膜中層厚度均比觀察組高。其原因為阿托伐是他汀類降脂藥物，其中含有的3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原抑制劑在進入人體后被充分水解，其水解產物活性逐漸增強，并有效抑制HMG-CoA還原酶活性，減少機體內固醇的生成，并促進低密度脂蛋白受體的合成，繼而起到降低膽固醇及血清脂蛋白濃度的作用；并且可通過低密度脂蛋白膽固醇受體強化進而降低機體內低密度脂蛋白的攝取量及代謝，降低LDL-C及TG水平，因此通過增加阿托伐是他汀藥量，提高藥物強降脂作用[8，9]。此外，強化降脂治療還可促進內皮細胞再生及增殖，促進患者血管內皮細胞功能的恢復，改善患者腦部血液循環(huán)功能障礙情況，促進神經功能的恢復，更好的加快患者康復進程，且治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應，用藥較安全[10]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者給予阿托伐他汀強化降脂治療能夠降低機體血脂水平，預防頸動脈粥樣硬化發(fā)生，促進頸動脈內膜中層膜的恢復，且用藥安全性較高。