高文杰新鄭市人民醫(yī)院 河南新鄭 451100

前列腺增生指的是良性前列腺增生，增大的前列腺腺體會擠壓外圍腺體，促使其萎縮、轉變成前列腺外科包膜，壓迫尿道并使其彎曲，增加尿道阻力，引發(fā)排尿困難[1]。經尿道前列腺切除術是治療本病的金標準，但存在并發(fā)癥多、出血多、切除不徹底等缺陷[2]。PKERP屬于新型前列腺微創(chuàng)術式，可取得與前列腺切除相似的手術效果，但安全性更高、手術時間更短、出血量更低、切除腺體更為徹底[3]。本研究進一步探討PKERP對前列腺增生患者排尿功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年3月我院收治的前列腺增生患者82例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。采用隨機數表法分為兩組，各41例。觀察組年齡55～70歲，平均（63.81±3.12）歲；前列腺體積37～104cm3，平均（58.89±14.95）cm3。對照組年齡55～70歲，平均（63.78±3.21）歲；前列腺體積38～104cm3，平均（58.97±14.87）cm3。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均保持膀胱截石位，行硬膜外麻醉，放置等離子電切鏡。對照組接受經尿道前列腺切除術，在膀胱6點處做溝，在等離子電切中葉后，依次切除左右兩側葉，修整前列腺頸部與尖部，注意避免對膀胱括約肌、輸尿管等造成損傷，常規(guī)沖洗、止血、留置導尿管，并使用抗菌藥物防止感染。觀察組實施PKERP，將電凝功率設置為100W、電切功率設置為220W，確定輸尿管位置，把電切鏡退到尿道位置，觀察外括約肌與前列腺情況，予以膀胱穿刺造瘺，灌注生理鹽水；對于合并膀胱結石者，應當在氣壓彈道碎石且清除后予以剜除前列腺術；對于存在活動性出血后，予以雙極電凝；常規(guī)沖洗、止血、留置導尿管，并使用抗菌藥物防止感染。

1.3 評價指標

①記錄兩組前列腺切除質量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、手術時間。②分別于術前、術后6個月，通過尿流動力學檢查記錄兩組殘余尿量、最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術指標見表1

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

組別 殘余尿量（mL）最大尿流率（mL/s）術前 術后 t P 術前 術后 t P對照組(n=41) 60.38±25.67 5.78±0.67 13.615 0.000 9.19±2.17 20.12±2.63 20.526 0.000觀察組(n=41) 60.40±25.72 3.43±0.47 14.181 0.000 9.20±2.10 26.10±2.52 32.989 0.000 t 0.004 18.386 0.021 10.512 P 0.997 0.000 0.983 0.000

3 討論

前列腺增生主要發(fā)生在前列腺尿道周圍移行帶。本病的發(fā)生需具備有功能的睪丸與高齡兩大必備條件，目前，盡管臨床上誕生了雙氫睪酮學說、胚胎再喚醒學說、雄-雌激素協同學說、間質-上皮相互作用學說、干細胞學說等諸多研究理論，但尚未完全闡明其發(fā)病機制[4]。本病患者不但存在下尿路梗阻癥狀，還易出現性功能障礙，損害其身心健康與生活質量，故需及時進行干預。

外科手術是治療出現尿道感染、尿潴留或殘余尿量經常在60ml以上患者的主要手段，對于癥狀緩解或消除，預后改善具有積極促進作用[5]。本研究結果顯示，觀察組前列腺切除質量重于對照組，膀胱沖洗時間、尿管留置時間及手術時間均短于對照組，術后殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組。由此可見，相較于經尿道前列腺切除術，PKERP切除腺體組織效果更優(yōu)，手術、留置導尿管與膀胱沖洗時間更短，且可明顯降低殘余尿量，提高最大尿流率，在排尿功能改善方面存在明顯優(yōu)勢。究其原因，PKERP手術視野清晰，手術效率較高，結合了開放性手術與電切術兩方面優(yōu)勢，可利用電切鏡對開放性手術剜除腺體操作進行模擬，在全面剝離與最大限度剜除增生腺體組織的同時實現精確止血，利于減少機體損傷，實現腺體組織徹底切除效果，解除下尿路梗阻癥狀，改善尿流動力學，促進尿道功能恢復[6,7]。值得一提的是，術中剝離腺體時，需防止操作不當，影響尿道外括約肌收縮功能[8]?？傊?，PKERP治療前列腺增生具有一定應用價值。

綜上所述，針對前列腺增生患者，PKERP可改善手術指標與排尿功能，利于解除下尿路梗阻癥狀，促進尿道功能恢復，改善患者預后。