劉攀

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南洛陽 471000

重癥腦卒中患者因咀嚼功能受限、咳嗽與吞咽反射減弱、意識(shí)障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等多種因素，促使口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)葮O易潴留于口腔內(nèi)，將為細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而引發(fā)肺部感染等，影響預(yù)后[1，2]。且有研究指出，誤吸以及患者咽部口腔分泌物細(xì)菌等為致使腦卒中患者產(chǎn)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]。故探求有效干預(yù)方式，加強(qiáng)口腔護(hù)理顯得尤為重要。基于此，本研究進(jìn)一步探討口潔凈口腔護(hù)理與振動(dòng)排痰聯(lián)合干預(yù)對(duì)重癥腦卒中患者口腔衛(wèi)生情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2018年3月在我院治療的118例重癥腦卒中患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式的不同，分為對(duì)照組（生理鹽水口腔護(hù)理+人工扣背排痰，59例）與觀察組（口潔凈口腔護(hù)理+振動(dòng)排痰，59例）。對(duì)照組中男39例，女20例；年齡58～80歲，平均年齡（69.43±3.26）歲。觀察組中男37例，女22例；年齡59～80歲，平均年齡（69.56±3.31）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核磁共振與頭顱CT等檢查確診者；②發(fā)病后24h內(nèi)入院者；③非過敏性體質(zhì)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①行氣管切開或氣管插管者；②凝血功能障礙者；③入院48h內(nèi)出現(xiàn)肺部感染者；④先天性心臟病者；⑤發(fā)病前存在口腔疾病者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組（生理鹽水口腔護(hù)理+人工扣背排痰）：經(jīng)注射器抽取生理鹽水，對(duì)患者舌面、牙面、頰部、咽部以及硬腭處，經(jīng)不同方向進(jìn)行沖洗，邊注射邊通過吸引塑料接管吸凈口腔內(nèi)液體，3次/d；待口腔護(hù)理完成后，經(jīng)叩擊背部以輔助患者排痰，即取仰臥位，操作者將五指并攏，掌心微微彎曲，通過手腕力量有節(jié)奏的對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，且依據(jù)自下而上以及由外向內(nèi)的原則，10～15min/次。觀察組（口潔凈口腔護(hù)理+振動(dòng)排痰）：含漱10～15min含漱液，叮囑患者舌頭上下、左右、前后不斷攪拌，每次含漱時(shí)長(zhǎng)不低于3min，3次/d；待口腔護(hù)理完成后，通過上海珂淮儀器有限公司提供的G3000振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行體外震動(dòng)排痰，取平臥位或仰臥位，調(diào)整儀器頻率為25～30Hz，將聚氨酯海綿叩擊頭（90mm）于患者身體表面經(jīng)2kg重力移動(dòng)，控制移動(dòng)速度，由上而下向其主支氣管方向，而后由外向內(nèi)，覆蓋其全部肺野，10～15min/次。兩組在干預(yù)過程中，均需密切觀察患者面色、呼吸、神志等情況：

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組口臭、口腔潰瘍與口干例數(shù)；②記錄兩組口腔感染與肺部感染例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生情況見表1

表1 兩組口腔衛(wèi)生情況對(duì)比n(%)

2.2 感染情況 見表2

表2 兩組感染情況對(duì)比n(%)

3 討論

重癥腦卒中患者的口腔自凈能力相對(duì)較差，易因各類因素致使口腔細(xì)菌大量繁衍，加之抗生素等藥物的長(zhǎng)期使用，促使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌繁衍[4]。因此，口腔護(hù)理干預(yù)為預(yù)防患者肺部感染的關(guān)鍵所在，其不僅可保持口腔舒適、清潔，還可防止吸入性肺炎以及口腔感染事件的發(fā)生，利于其早日康復(fù)。

觀察組選用的含漱液由香精、薄荷、葡萄糖酸氯已定溶液以及茶多酚等多種成分構(gòu)成，具有清除口臭，減少口腔定植菌，清潔口腔以及殺滅口腔細(xì)菌的作用[5]。其中，薄荷屬于口腔消毒藥物，可有效對(duì)口腔細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，且清涼效果可促使口腔氣味清新，利于減輕患者因口腔潰瘍引發(fā)的疼痛感。此外，含漱動(dòng)作可促使患者口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生口腔自潔效果，利于預(yù)防與控制相關(guān)口腔并發(fā)癥的發(fā)生[6]。而對(duì)照組選用的生理鹽水，僅具有清潔效果，難以消除口腔異味，殺滅、抑制細(xì)菌。本研究結(jié)果顯示，觀察組口臭、口腔潰瘍、口干發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示重癥腦卒中患者通過口潔凈口腔護(hù)理與振動(dòng)排痰聯(lián)合干預(yù)，具有保持口腔衛(wèi)生，控制口腔與肺部感染率的積極作用。頻繁漱口后，可有效清除大塊分泌物與殘?jiān)跐駶?rùn)口腔，減少牙菌斑[7]。振動(dòng)排痰儀綜合了定向推擠、振顫、叩擊的治療力，具有頻率穩(wěn)定，力量均勻等優(yōu)勢(shì)，通過振動(dòng)、深穿透性、叩擊等方式，利于松弛或液化分泌物與代謝物，促使其排出體外，進(jìn)而起到清除氣道分泌物的效果，且可有效避免人工扣背時(shí)力量不均衡、舒適度較差、護(hù)理人員體力消耗較大等弊端[8]。將口潔凈口腔護(hù)理與振動(dòng)排痰聯(lián)合應(yīng)用，可有效協(xié)助患者排痰，利于預(yù)防肺部感染等事件的發(fā)生。

綜上所述，重癥腦卒中患者通過口潔凈口腔護(hù)理與振動(dòng)排痰聯(lián)合干預(yù)，效果較為顯著，利于清除口臭，協(xié)助排痰，預(yù)防口腔潰瘍、肺部感染等發(fā)生，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。