李偉杰

南陽市中心醫(yī)院血管外科 河南南陽473000

PSA系指因動脈壁裂口促使血流流進血管周圍組織產(chǎn)生腔隙，舒張期血液向動脈回流，收縮期動脈血流自瘤腔與動脈間的通道進入瘤腔內(nèi)的病癥[1]。凝血酶可加快瘤腔內(nèi)血液的迅速凝固、血栓化，進而封堵瘤頸，持續(xù)性阻斷動脈血流進入[2]。臨床研究表明，注射凝血酶治療療效較好，不良反應少，且在超聲引導下起效迅速，利于加快后期血凝塊的機化吸收[3]。本研究進一步探討超聲引導下注射小劑量凝血酶對股動脈PSA患者療效及安全性的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年5月我院收治的股動脈PSA患者72例。按注射濃度不同分為兩組，各36例。觀察組男15例，女21例；年齡39～71歲，平均（51.19±10.32）歲。對照組男16例，女22例；年齡38～70歲，平均（51.08±10.41）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在超聲引導下注射凝血酶。患者取平臥位，儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦，iu-22），頻率設置為3.5MHz-7.5MHz，探頭放置到病變位置，通過二維超聲對瘤體形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲與破裂口等情況進行觀察，通過彩色多普勒對瘤體部位血流及相關參數(shù)等進行觀察。使用生理鹽水稀釋凝血酶凍干粉（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H44023934），對照組濃度=500U/mL，觀察組濃度=100U/mL，抽吸到注射器（5mL）中，進針到瘤腔內(nèi)，緩慢推注，2mL/次，并觀察瘤腔內(nèi)血流狀況，重復推注到瘤腔內(nèi)血栓形成在體積80%以上且伴血流信號減少，觀察2min-3min，如果瘤體中未出現(xiàn)彩色血流信號需要停止注射，反之繼續(xù)。術后局部包扎，不必加壓，平臥12h下床活動。

1.3 評價指標

①記錄兩組凝血酶注射次數(shù)、注射時間與注射總量。②療效評價標準：患者癥狀、體征消失，彩色多普勒超聲提示瘤腔內(nèi)波動消失，無彩色血流信號，充滿低回聲團塊為顯效；癥狀、體征改善，彩色多普勒超聲顯示瘤腔內(nèi)存在少許彩色血流信號，并連通股動脈，可見囊實性團塊為有效；癥狀、體征無改善或惡化，彩色多普勒超聲檢查可見瘤腔內(nèi)充滿彩色血流信號，并連通相關動脈，存在明顯搏動感，未發(fā)現(xiàn)低回聲團塊為無效；有效率+顯效率=治療總有效。③記錄兩組股淺動脈血栓、發(fā)熱、足背動脈栓塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間用非獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血酶相關指標見表1

表1 兩組凝血酶相關指標情況對比（）

表1 兩組凝血酶相關指標情況對比（）

組別 注射次數(shù)（次）注射時間（min）注射總量（U）對照組(n=36) 2.67±0.88 9.94±4.21 278.59±75.42觀察組(n=36) 2.53±0.82 10.19±4.59 72.34±25.93 t 0.698 0.241 15.517 P 0.487 0.810 0.000

2.2 臨床療效

觀察組顯效35例，有效1例，治療總有效率100%（36/36）；對照組顯效34例，有效1例，無效1例，治療總有效率97.22%（35/36）；組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 安全性 見表2

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比n（%）

3 討論

FTA患者不僅活動時患肢疼痛，還會因血腫長期壓迫造成皮膚壞死、神經(jīng)損傷、靜脈內(nèi)血栓形成、周圍組織缺血、截肢，甚至會因瘤壁破裂引發(fā)致死性出血[4]。目前，臨床上可通過注射凝血酶、瘤口外科手術修補以及壓迫治療等進行干預。為維護患者健康與安全，優(yōu)化預后結(jié)局，加快癥狀緩解，選擇恰當?shù)闹委煼椒ㄒ饬x重大。

超聲引導下注射凝血酶治療的原理在于使用外源性凝血酶加快血液內(nèi)纖維蛋白原向纖維蛋白單體轉(zhuǎn)化，并結(jié)合被激活的凝血因子Ⅷ與鈣離子使其共同作用，加快纖維蛋白單體的相互聚合易致血栓迅速形成[5，6]。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效相比無明顯差異，均良好；觀察組凝血酶注射總量低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。提示超聲引導下注射凝血酶治療股動脈PSA療效佳，但小劑量使用安全性更高。超聲引導下凝血酶注射治療可準確定位以及評價瘤腔內(nèi)彩色血流信號與回聲情況，并對進針部位與凝血酶注射后血栓形成狀況進行有效評估。彩色多普勒超聲檢查利于直觀評價進針后凝血酶注射情況，促使醫(yī)者在注射過程中可實時調(diào)整針尖位置，直至整個瘤腔內(nèi)均無血流信號，進而推動治療效果的實現(xiàn)，這同時也解釋了不同劑量凝血酶治療效果相近的原因[7，8]。而對照組不良反應更多可能與過量注入凝血酶不但可引發(fā)無效注射現(xiàn)象，還會造成急性血栓形成，加大不良反應發(fā)生率相關?？傊?，超聲引導下小劑量注射凝血酶具有良好的治療效果與安全性。

綜上所述，針對股動脈PSA患者，超聲引導下予以小劑量凝血酶注射療效好、安全性高，利于促進健康恢復，改善患者預后。