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        開腹與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比

        2019-04-29 01:10:24桑杰
        西藏醫(yī)藥 2019年2期
        關鍵詞:膽囊炎開腹膽囊

        桑杰

        西藏洛扎縣人民醫(yī)院 西藏山南 851200

        膽囊結石是一種臨床常見病癥,屬于急慢性炎癥性疾病的一種,病因多樣復雜,主要是由于膽囊管內結石阻塞導致的膽汁滯留于膽囊內,繼發(fā)細菌感染所引起,以右上腹疼痛為主要癥狀表現(xiàn)?;颊叱0榘l(fā)惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀[1]。西藏地區(qū)因飲食特點此病患病率趨于年輕化。目前臨床治療膽囊結石,分為手術治療和非手術治療,而手術治療則為首選方式[2]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術對患者造成的創(chuàng)傷較大,其術中出血多、術野暴露不徹底、術后并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)時代日新月異,腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石已經(jīng)成為“金標準”,我院因匱乏醫(yī)療資源和技術,腹腔鏡手術起步相對滯后。2016年10月我院引進并開展腹腔鏡手術治療膽囊結石患者以來,取得了良好的效果?,F(xiàn)將此情況介紹如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年10月~2018年10月期間我院收治的膽囊結石患者120,按照治療方法不同,分為對照組和觀察組,每組各60例。對照組行開腹手術,觀察組行腹腔鏡手術。觀察組男28例,女32例,年齡19~69歲,平均年齡(41.5±10.69)歲,膽囊結石伴慢性膽囊炎41例,膽囊結石伴膽囊萎縮8例,膽囊結石伴急性膽囊炎8例,瓷化膽囊3例。對照組,男24例,女36例,年齡28~69歲,平均年齡(47.1±9.54)歲,膽囊結石伴慢性膽囊炎38例,膽囊結石伴膽囊萎縮11例,膽囊結石伴急性膽囊炎10例,瓷化膽囊1例。。兩組患者的一般資料相比差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),可進行相比較。

        1.2 納入及排除標準

        1.2.1 納入標準

        (1)所有患者均符合膽囊結石診斷標準;(2)所有患者為保守治療無效或結石直徑>1cm;(3)與知情同意原則。

        1.2.2 排除標準

        (1)與診斷標準不符合;(2)無手術適應;(3)中轉開腹患者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組

        具體手術方法是:對患者進行全身麻醉后,在右肋緣下做腹直肌旁切口7~9cm左右。依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌淺肌膜,鈍行分離腹直肌,切開腹直肌深肌膜和壁層腹膜充分暴露腹腔。對患者腹腔內進行探查,找到膽囊及Calot三角。游離膽囊管和血管,分別用4~0絲線雙重結扎后進行膽囊切除,視術中情況必要時放置腹腔引流管一枚,以便術后觀察。術后使用抗生素對其進行預防感染等治療。

        1.3.2 觀察組

        具體手術方法是:我院主要以三孔法為主,對患者進行全身麻醉后,在臍下緣做弧形切口約1cm,用氣腹針穿刺后建立二氧化碳氣腹(12~14mmhg),進入腹腔鏡全面探查腹腔。劍突下2cm偏右、左鎖骨中線肋緣下3cm,分別在腹腔鏡直視下用12號、5號腹腔穿刺器穿刺。解剖膽囊后前三角后分辨膽囊管和血管后用homo-lock實施夾閉,并剝離膽囊。視術中情況必要時放置腹腔引流管一枚,以便術后觀察。以便術后觀察,術后積極對癥支持治療。

        1.4 觀察指標

        兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥(切口感染、切口愈合不良、肺部感染、引流管滲血)發(fā)生率。總發(fā)生率=并發(fā)癥總人數(shù)/60×100%

        1.5 統(tǒng)計學方法

        用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料均數(shù)以()表示;組間比較采用使用t檢驗法,計數(shù)資料用(%)表示,以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者術中后各項指標的比較見表1

        表1 兩組患者各項手術指標的比較()

        表1 兩組患者各項手術指標的比較()

        平均住院時間 (d)觀察組 68.23±19.32 39.00±17.43 1.41±0.64 9.28±1.36對照組 109.33±29.05 73.50±22.46 2.61±0.69 13.55±2.67 t 值 9.1227 9.3981 9.8292 10.9955 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001組別 手術平均時間(min)術中平均出血量(ml)術后平均排氣時間(d)

        2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 見表2

        表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較(n,%)

        3 討論

        膽囊是人體重要的消化器官,細菌感染、膽囊功能異常及代謝障礙等均是膽囊結石的誘發(fā)因素,患者的膽固醇水平和膽汁酸濃度發(fā)生變化,進而導致膽汁淤滯,便會發(fā)生膽囊結石[3]。近年來此病發(fā)病率趨于年輕化,更是在西藏地區(qū)發(fā)病率較高。膽囊切除術是臨床上治療膽囊結石的有效方法之一,但傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術會對患者造成較大的創(chuàng)傷,手術風險較高,且預后各種并發(fā)癥多,尤其對無癥狀患者略顯得不償失[4]?!案骨荤R下膽囊切除術”目前已成為治療良性膽囊病變的“金標準”,主要通過腹腔鏡探查、監(jiān)視手術過程,具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血少、術后恢復快,并發(fā)癥少、住院時間短、對患者的應激反應和免疫功能抑制輕等優(yōu)點。

        本次研究結果證實,用腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石患者的療效明顯優(yōu)于小切口開腹膽囊切除術對其進行治療的效果。尤其在西藏基層縣級醫(yī)院值得推廣和應用此法。

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