桑杰

西藏洛扎縣人民醫(yī)院 西藏山南 851200

膽囊結石是一種臨床常見病癥，屬于急慢性炎癥性疾病的一種，病因多樣復雜，主要是由于膽囊管內結石阻塞導致的膽汁滯留于膽囊內，繼發(fā)細菌感染所引起，以右上腹疼痛為主要癥狀表現(xiàn)?；颊叱０榘l(fā)惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀[1]。西藏地區(qū)因飲食特點此病患病率趨于年輕化。目前臨床治療膽囊結石，分為手術治療和非手術治療，而手術治療則為首選方式[2]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術中出血多、術野暴露不徹底、術后并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)時代日新月異，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石已經(jīng)成為“金標準”，我院因匱乏醫(yī)療資源和技術，腹腔鏡手術起步相對滯后。2016年10月我院引進并開展腹腔鏡手術治療膽囊結石患者以來，取得了良好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2018年10月期間我院收治的膽囊結石患者120，按照治療方法不同，分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。觀察組男28例，女32例，年齡19～69歲，平均年齡（41.5±10.69）歲，膽囊結石伴慢性膽囊炎41例,膽囊結石伴膽囊萎縮8例,膽囊結石伴急性膽囊炎8例,瓷化膽囊3例。對照組，男24例，女36例，年齡28～69歲，平均年齡（47.1±9.54）歲，膽囊結石伴慢性膽囊炎38例,膽囊結石伴膽囊萎縮11例,膽囊結石伴急性膽囊炎10例,瓷化膽囊1例。。兩組患者的一般資料相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），可進行相比較。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

(1)所有患者均符合膽囊結石診斷標準；（2）所有患者為保守治療無效或結石直徑＞1cm；（3）與知情同意原則。

1.2.2 排除標準

（1）與診斷標準不符合；（2）無手術適應；（3）中轉開腹患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

具體手術方法是：對患者進行全身麻醉后，在右肋緣下做腹直肌旁切口7～9cm左右。依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌淺肌膜，鈍行分離腹直肌，切開腹直肌深肌膜和壁層腹膜充分暴露腹腔。對患者腹腔內進行探查，找到膽囊及Calot三角。游離膽囊管和血管，分別用4～0絲線雙重結扎后進行膽囊切除，視術中情況必要時放置腹腔引流管一枚，以便術后觀察。術后使用抗生素對其進行預防感染等治療。

1.3.2 觀察組

具體手術方法是：我院主要以三孔法為主，對患者進行全身麻醉后，在臍下緣做弧形切口約1cm，用氣腹針穿刺后建立二氧化碳氣腹（12～14mmhg），進入腹腔鏡全面探查腹腔。劍突下2cm偏右、左鎖骨中線肋緣下3cm，分別在腹腔鏡直視下用12號、5號腹腔穿刺器穿刺。解剖膽囊后前三角后分辨膽囊管和血管后用homo-lock實施夾閉，并剝離膽囊。視術中情況必要時放置腹腔引流管一枚，以便術后觀察。以便術后觀察，術后積極對癥支持治療。

1.4 觀察指標

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥（切口感染、切口愈合不良、肺部感染、引流管滲血）發(fā)生率。總發(fā)生率=并發(fā)癥總人數(shù)/60×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料均數(shù)以（）表示；組間比較采用使用t檢驗法，計數(shù)資料用（%）表示，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中后各項指標的比較見表1

表1 兩組患者各項手術指標的比較（）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（）

平均住院時間 (d)觀察組 68.23±19.32 39.00±17.43 1.41±0.64 9.28±1.36對照組 109.33±29.05 73.50±22.46 2.61±0.69 13.55±2.67 t 值 9.1227 9.3981 9.8292 10.9955 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001組別 手術平均時間(min)術中平均出血量(ml)術后平均排氣時間(d)

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 見表2

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較（n,%）

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，細菌感染、膽囊功能異常及代謝障礙等均是膽囊結石的誘發(fā)因素，患者的膽固醇水平和膽汁酸濃度發(fā)生變化，進而導致膽汁淤滯，便會發(fā)生膽囊結石[3]。近年來此病發(fā)病率趨于年輕化，更是在西藏地區(qū)發(fā)病率較高。膽囊切除術是臨床上治療膽囊結石的有效方法之一，但傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術會對患者造成較大的創(chuàng)傷，手術風險較高，且預后各種并發(fā)癥多，尤其對無癥狀患者略顯得不償失[4]?！案骨荤R下膽囊切除術”目前已成為治療良性膽囊病變的“金標準”，主要通過腹腔鏡探查、監(jiān)視手術過程，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血少、術后恢復快，并發(fā)癥少、住院時間短、對患者的應激反應和免疫功能抑制輕等優(yōu)點。

本次研究結果證實，用腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石患者的療效明顯優(yōu)于小切口開腹膽囊切除術對其進行治療的效果。尤其在西藏基層縣級醫(yī)院值得推廣和應用此法。