賈孟娟義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院 河南三門峽 472300

心臟驟停（cardiac arrest，CA)也稱為猝死，多是指心音消失、重要器官缺血嚴重及心臟射血功能突然停止等現(xiàn)象，是導致患者死亡的重要原因[1]。目前心肺復蘇作為CA治療中首選方法，但院前心肺復蘇成功率往往較低，成功率僅占比4.8%～9.6%左右[2]。經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，影響心肺復蘇成功與否的因素較多，而建立何種通氣方式為影響早期心肺復蘇質量的重點所在[3，4]。鑒于此，本研究將觀察不同通氣方式對院前心搏驟停患者的復蘇效果的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月～2018年5月我院治療的CA患者86例臨床資料，依據(jù)人工通氣方法不同將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組接受氣管插管人工輔助通氣治療，觀察組接受心肺復蘇球囊人工通氣治療。觀察組：男性、女性各24例、19例；年齡32～81歲，平均年齡（59.03±5.47）歲；原發(fā)?。杭毙灾卸尽⒛缢?、冠心病、肺心病、風濕性心臟病、急性腦血管病各4例、3例、11例、10例、8例、7例。對照組：男性、女性各22例、21例；年齡35～79歲，平均年齡（58.97±5.45）歲；原發(fā)病：急性中毒、溺水、冠心病、肺心病、風濕性心臟病各3例、3例、12例、10例、8例、7例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①均經臨床癥狀表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)檢查確診為CA；②心跳呼吸停止≤60min者；③臨床資料較為完整者。

1.2.2 排除標準

①晚期惡性腫瘤者；②到達現(xiàn)場出現(xiàn)僵硬、尸斑現(xiàn)象。

1.3 方法

對照組接受氣管插管人工輔助通氣，依據(jù)心肺復蘇指南中相關標準實施胸外心臟按壓，按壓深度5-6cm，每1min按壓頻率＞100次，其中按壓：放松=1:1，同時實施氣管插管輔助通氣，待對氣管導管置入成功與否進行判定時，將胸外按壓停止40～100s，并依據(jù)患者實際情況實施針對性電擊除顫處理。觀察組接受心肺復蘇球囊人工通氣，依據(jù)心肺復蘇指南中相關標準實施胸外心臟按壓，按壓深度5～6cm，每1min按壓頻率＞100次，其中按壓：放松=1:1，同時實施面罩氣囊通氣，以輔助患者呼吸，頻率18～20次/min，期間胸外按壓無需中斷。

1.4 評價指標

觀察兩組通氣時間、自主循環(huán)恢復率（restoration of spontaneous circulation，ROSC）、復蘇效果（不同時刻2h、70h時成活率）及血氣指標等。給養(yǎng)后60s時測定兩組血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PO2)等血氣指標。心肺復蘇成功判定標準：出現(xiàn)自主呼吸、自主循環(huán)恢復（伴有房性、加速性實行自搏，動脈收縮壓＞60mmHg），若經實施搶救措施后患者仍未出現(xiàn)呼吸恢復現(xiàn)象則判定為心肺復蘇失敗。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 通氣時間、血氣指標見表1

表1 兩組通氣時間、血氣指標對比（）

表1 兩組通氣時間、血氣指標對比（）

組別通氣時間（s）SaO2PCO2（mmHg）PO2（mmHg）對照組(n=43)62.54±8.97 0.91±0.03 42.36±17.52 78.52±16.24觀察組(n=43)34.62±6.39 0.90±0.04 42.13±16.86 80.06±15.98 t 16.624 1.312 0.062 0.443 P 0.000 0.193 0.951 0.659

2.2 ROSC、復蘇效果 見表2

表2 兩組ROSC、復蘇效果對比[n（%）]

3 討論

CA多由于心室纖維顫動所致，CA發(fā)生后由于機體處于缺氧狀態(tài)、血液循環(huán)終止將促使體內堆積大量乳酸，進而將誘發(fā)代謝性酸中毒現(xiàn)象，且由于呼吸停止將促使機體CO2潴留，進而加重酸中毒程度，危及患者生命安全[5]。目前心肺復蘇術作為CA治療中唯一有效方法，利于緩解機體損傷，改善預后，但經研究發(fā)現(xiàn)，有效通氣通道的建立為挽救患者生命、提升心肺復蘇術成功率的重點所在[6]。

早期實施單純的胸外按壓僅可達到部分人工通氣作用，故其程度卻無法維持胸外按壓的持續(xù)進行，目前臨床上普遍認為心肺復蘇中最為優(yōu)先進行且最為基礎的搶救措施為開放氣道，但受到院前搶救環(huán)境的影響，短時間內將人工氣道建立完畢較為困難[7]。目前氣管插管人工輔助通氣、心肺復蘇球囊人工通氣作為CA治療中兩種使用率較高的輔助通氣手段，對兩者臨床應用復蘇效果進行評估，對保障院前CA患者復蘇效果、指導臨床選取更為適宜的通氣方式具有重要影響[8]。本次研究結果得出，較較對照組相比，觀察組通氣時間相對較少，兩組SaO2、PCO2、PO2、ROSC及2h、70h存活率對比無顯著差異，由此可見，氣管插管人工輔助通氣、心肺復蘇球囊人工通氣用于院前CA患者搶救中可取得相似的復蘇效果，均可適用于CA患者的院前搶救環(huán)境，但較前者而言，后者通氣時間較短。心肺復蘇球囊人工通氣操作簡便，利于促使臨床工作人員快速、正確掌握其操作方法，故在院前CA搶救中適用度較高，但經實踐發(fā)現(xiàn)，若針對脖子粗短、分泌物過多者，上述輔助通氣方法往往無法取得理想的治療效果，操作期間極易發(fā)生通氣中斷現(xiàn)象，且無法長時間使用[9]。院前搶救環(huán)境下氣管插管人工輔助通氣往往難以快速有效建立有效通氣氣道，針對氣管插管較為困難者而言，無需對氣管插管進行過分強調，且針對分泌物較多者，則需盡早實施氣管插管，故通氣方式的選擇應依據(jù)患者實際情況判定，以為患者贏得寶貴的搶救時間，提升復蘇效果[10]。

綜上所述，CA患者接受氣管插管人工輔助通氣、心肺復蘇球囊人工通氣均可取得良好的復蘇效果，但后者通氣時間相對少，可依據(jù)患者實際情況而選取更為適宜的通氣方式。