李起東

河南省遂平仁安醫(yī)院泌尿外科 河南遂平 463100

輸尿管上段大結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，臨床多表現(xiàn)為血尿、腎絞痛等，若不接受規(guī)范治療，可并發(fā)輸尿管梗阻、腎積水、感染等并發(fā)癥，嚴重危害患者生命安全[1]。目前外科手術(shù)是臨床治療該病一種較為有效的方式，不僅可改善臨床癥狀，對患者腎臟功能還具有保護作用，其中輸尿管軟鏡鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床常用的兩種微創(chuàng)術(shù)式，但部分學者對其療效仍持有一定爭議[2，3]。鑒于此，本文旨在觀察輸尿管上段大結(jié)石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月～2018年7月我院收治的輸尿管上段大結(jié)石患者98例，根據(jù)單盲抽法分為兩組，各49例。對照組中男29例，女20例；年齡25～71歲，平均年齡（47.65±4.11）歲；病程3～9個月，平均病程（5.01±1.10）個月。試驗組中男31例，女18例；年齡26～72歲，平均年齡（48.26±4.20）歲；病程3-8個月，平均病程（5.85±1.02）個月。納入標準：經(jīng)影像學確診為輸尿管上段結(jié)石，且結(jié)石直徑≥1.5cm，均為單發(fā)結(jié)石；無凝血功能障礙；入組前未接受相關(guān)治療。知情研究目的，簽署同意書，，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準；排除標準：合并腎臟功能、心功能不全；合并腎積水；伴有其他惡性腫瘤疾病。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者取截石位行全身麻醉，常規(guī)消毒后，逆行將輸尿管導管插入患側(cè)輸尿管至腎盂，留置導尿管，協(xié)助患者調(diào)整為俯臥位，墊高腰部，B超定位結(jié)石及腎中盞位置后，在B超引導下取18G穿刺針穿刺腎中盞，拔出針芯有尿液流出后表明穿刺成功，將導絲沿穿刺針置入，沿導絲使用筋膜擴張器逐步擴張穿刺通道至F18，再使用擴張器將通道逐步擴張至F24，經(jīng)通道置入F20腎鏡進入輸尿管上段，探查結(jié)石位置后，置入鈥激光光纖粉碎結(jié)石，加壓沖洗將結(jié)石沖出體外，常規(guī)留置造瘺管及雙J管，術(shù)畢。試驗組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石：患者術(shù)前患側(cè)常規(guī)留置輸尿管1～2周，全麻后患者取截石位，將輸尿管拔出，患側(cè)輸尿管插入輸尿管硬鏡，上行至結(jié)石部位，置入導絲后退鏡，輸尿管擴張鞘沿導絲置入，隨后沿鞘置入輸尿管軟鏡進入輸尿管，探查結(jié)石位置，將導絲拔出，插入200μm鈥激光光纖進行碎石，能量為30W，將結(jié)石直徑碎成2mm左右，然后接住取石籃取石，術(shù)后留置F5雙J管，術(shù)畢。兩組術(shù)后均予以抗生素治療2～3d，術(shù)后72h內(nèi)拔出雙J管。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)相關(guān)指標；術(shù)后經(jīng)影像學檢查統(tǒng)計兩組結(jié)石清除率；記錄兩組術(shù)后輸尿管水腫、發(fā)熱、尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標見表1

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比（）

組別術(shù)中出血量/（mL）手術(shù)時間/（min）術(shù)后住院時間/（d）對照組(n=49) 23.26±4.65 63.25±6.74 6.36±1.02試驗組(n=49) 10.24±3.03 45.28±5.96 4.14±1.08 t 16.421 13.981 10.461 P 0.000 0.000 0.000

2.2 結(jié)石清除率、并發(fā)癥 見表2

表2 兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是臨床常見的病癥，近年來該病患病率不斷增加，若不接受規(guī)范治療，可造成腎功能衰竭，降低患者生活質(zhì)量。目前手術(shù)是臨床治療輸尿管上段大結(jié)石的首選方式，可在減輕患者損傷的同時達到最大治療效果。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床常用的術(shù)式之一，其主要通過經(jīng)皮建立工作通道，將套管鞘經(jīng)通道置入病灶位置，可有效避免結(jié)石進入腎盂，從而提高結(jié)石清除率，但臨床應用存在一定局限性，該術(shù)式術(shù)中出血量較多、手術(shù)時間較長，且術(shù)中需要穿透腎臟組織，易增加腎盂內(nèi)壓力，影響患者腎臟功能，不利于預后[4]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，具有術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，適用于大部分泌尿系統(tǒng)結(jié)石，但由于結(jié)石距離腎盂較近，輸尿管硬鏡難以探查到結(jié)石部位，且在碎石過程中易導致結(jié)石回流至腎盂內(nèi)，從而降低結(jié)石清除率[5]。近年來隨著醫(yī)療設(shè)備不斷完善，輸尿管軟鏡逐漸應用于臨床，由于軟鏡鏡體較為細軟，具有可彎曲的特性，易于進入腎盂、狹窄的輸尿管部位，術(shù)中可及時準確的捕捉有無結(jié)石上移，且手術(shù)通道為自然通道，可減輕機體創(chuàng)傷性，避免建立經(jīng)皮腎通道，從而降低腎盂內(nèi)壓力，最大限度預防腎損傷風險，進而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但臨床應用發(fā)現(xiàn)，結(jié)石清除率仍有待提高[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均高于試驗組，結(jié)石清除率略低于試驗組，由此可見，兩種術(shù)式治療輸尿管上段大結(jié)石各具有不同優(yōu)勢，臨床可根據(jù)患者意愿選用合適的手術(shù)方式。

綜上所述，輸尿管上段大結(jié)石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療具有結(jié)石清除率高優(yōu)勢，故臨床治療輸尿管上段大結(jié)石可根據(jù)實際情況選用術(shù)式。