王惠珍 牛 榮 行 辰 周 力*

通常手術(shù)室高值耗材是指價格相對較高，直接作用于手術(shù)患者，一次性使用的醫(yī)用耗材[1-2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和進步，手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用也日趨廣泛[3]。由于高值耗材品種多、用量大、消耗快和采購頻繁等特點，其管理愈來愈受到人們重視。無論從患者安全，還是運營成本等方面，都對高值耗材管理提出了更高要求，迫切需要采取科學(xué)的方法，規(guī)范醫(yī)用高值耗材全流程管控。高值耗材管理涉及招標、請領(lǐng)、采購及審核等一系列流程，不同醫(yī)院采取的管理方式有所不同。為了解各醫(yī)院高值耗材管理情況，為高值耗材管理提供臨床依據(jù)，本研究采用問卷調(diào)查方式，對手術(shù)室高值耗材管理現(xiàn)狀進行分析。

1 高值耗材管理現(xiàn)狀調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用便利抽樣的方法，抽取2018年7月參加北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室組織的手術(shù)室管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班的學(xué)員進行問卷調(diào)查。學(xué)員均為手術(shù)室護士，來自全國16個省市的100多家醫(yī)院。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①知情同意，自愿參加本研究；②相同醫(yī)院只納入一名護士；③非常了解手術(shù)室高值耗材的管理。

(2)排除標準：①不愿參加本研究；②不了解手術(shù)室高值耗材的管理。

1.3 研究方法

(1)調(diào)查工具：本研究調(diào)查工具主要由兩部分構(gòu)成，第1部分為基本資料，包括調(diào)查對象所在醫(yī)院、醫(yī)院所在地、醫(yī)院的性質(zhì)、級別、床位數(shù)、手術(shù)室規(guī)模以及年手術(shù)量和調(diào)查對象性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)及工作年限等；第2部分為手術(shù)室高值耗材管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷，該調(diào)查問卷由課題小組成員在查閱文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作經(jīng)驗制定，主要包括高值耗材的申請人、管理者、高值耗材是否分類管理和是否有專人管理，對高值耗材入庫、信息化建設(shè)以及成本核算控制的建議和管理上存在的問題等。

(2)調(diào)查方法：本研究采用自制問卷的調(diào)查方法，對參加學(xué)習(xí)的符合納入標準的學(xué)員均發(fā)放調(diào)查問卷。所有問卷均不記名作答，問卷填寫前，統(tǒng)一解釋調(diào)查的目的，填寫方法及注意事項，調(diào)查對象在填寫問卷過程中有任何不明白的地方可隨時咨詢研究者。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。

(3)質(zhì)量控制：問卷填寫前，對問卷進行詳細解釋，填寫過程中如有疑問，可隨時詢問研究者；問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，以保障回收率；雙人錄入數(shù)據(jù)；整理數(shù)據(jù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)來自同一家醫(yī)院，則只保留一份問卷；缺失值超過20%的問卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行分析，用率和百分比來對數(shù)據(jù)進行描述。

2 高值耗材管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷121份，有效問卷100份，有效率為82.6%。

2.1 基本資料調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查中的100份有效問卷，剔除每個條目中的缺失值。被調(diào)查者分別來自全國16個不同的省、自治區(qū)和直轄市的不同級別醫(yī)院(有效填寫79份)。其中來自河北省的醫(yī)院最多，為23(占29.1%)家；來自北京市的醫(yī)院為22(占27.8%)家；來自河南省的醫(yī)院為10(占12.7%)家；來自山東省的醫(yī)院為5(占6.3%)家；此外還有來自湖北、湖南、新疆、江西、云南、陜西、福建等地的醫(yī)院。綜合醫(yī)院76家，?？漆t(yī)院19家；三級醫(yī)院76家，二級醫(yī)院23家。在所有調(diào)查醫(yī)院中，醫(yī)院的床位數(shù)最小值為102，最大值為7000，均值為1637。本研究中由于存在缺失值，百分比的計算方法為實際數(shù)目/(100-缺失值)。調(diào)查人員及所在醫(yī)院基本情況詳見表1。

2.2 高值耗材管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查中，部分醫(yī)院高職耗材請領(lǐng)人≥2人，管理部門≥2人共同管理。其中高值耗材請領(lǐng)人為臨床科室主任的醫(yī)院68家(占68%)；高職耗材管理部門為手術(shù)室的82家(占82%)；高值耗材由醫(yī)生或病房管理的42家(占42.4%)；本研究中由于存在缺失值，百分比的計算方法同表1為實際數(shù)目/(100-缺失值)，高值耗材管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果見表2。

2.3 高值耗材有效管理建議結(jié)果

本次調(diào)查中，有86人都對高職耗材的有效管理提出了積極建議，如信息化管理、專人管理、手術(shù)室統(tǒng)一管理和全程可追溯管理等，手術(shù)室高值耗材有效管理建議前3位見表3。

2.4 做好信息系統(tǒng)滯后下的高值耗材管理建議結(jié)果

本次調(diào)查中，有82人對在信息系統(tǒng)滯后的條件下做好高值耗材管理提出了積極建議，建議共28條，其中排在前3位的分別為專人專管、做好登記和分類管理，見表4。

2.5 高值耗材管理存在問題調(diào)研結(jié)果

對于高值耗材管理中存在問題，有52人給出了自己的看法，共提出問題18條，其中排在前3位的分別為無專人管理、追溯流程有問題和沒有統(tǒng)一管理，見表5。

表1 調(diào)查人員及所在醫(yī)院基本資料

表2 高值耗材管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

表3 有效管理建議(前3位)

表4 做好信息系統(tǒng)滯后下的高值耗材管理建議(前3位)

表5 手術(shù)室高值耗材管理存在的問題(前3位)

3 高值耗材管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析

高值耗材管理是手術(shù)室物資管理的重要內(nèi)容，由于高值耗材費用支出較大，因此其采購、使用及控費等管理愈來愈受到大家的重視和關(guān)注。本研究調(diào)查人群中，88%的人為手術(shù)室護士長、教學(xué)老師及護理骨干，67%的人有10年以上工作經(jīng)驗，因此調(diào)查人群對手術(shù)室的高值耗材管理有較充分的認識，且數(shù)據(jù)的真實性可靠。

3.1 手術(shù)室高值耗材管理體系尚不完善

表2顯示，高值耗材的請領(lǐng)人以醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任及手術(shù)室護士長居多，三方都可以請領(lǐng)，并非固定一方，其導(dǎo)致高值耗材管理部門不集中，高值耗材可在臨床科室、手術(shù)室以及醫(yī)院相關(guān)部門保管，管理分散。此情況極易出現(xiàn)生產(chǎn)日期及有效期錯誤，導(dǎo)致存放的醫(yī)用高值耗材已過期卻無人管理，更可能將這些過期的耗材用到患者身上，威脅患者人身安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有15家醫(yī)院未實施分類存儲，而將高值與低值物品統(tǒng)一管理，易造成破損、遺漏與丟失等各類安全隱患。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有16家醫(yī)院高值耗材不可追溯，無專業(yè)庫管員管理，這些都對高值耗材有效管理提出了巨大挑戰(zhàn)。因此，有必要建立一個完善的高值耗材管理體系，全方位對高值耗材進行管理和監(jiān)控。

3.2 高值耗材管理的必然趨勢

高值耗材全信息化、專人專管及全程可追溯是管理的必然趨勢。本研究在對高值耗材有效管理建議中，完全信息化管理、專人管理以及全程可追溯均排在前3位。有研究表明，通過信息化管理，能有效促進管理效率的提升，在降低醫(yī)護人員工作量的基礎(chǔ)上，更好地提升醫(yī)院管理水平[4-6]。尤其是信息化管理實施后，能為各項管理工作提供可靠依據(jù)，降低人工管理存在的不足與弊端[7]。信息化管理能實現(xiàn)分級管理，更好地進行責(zé)任明確，可輕松實現(xiàn)高值耗材的追溯，讓高值耗材有跡可循[8]。專人專管可解決很多分散管理帶來的弊端，定期對產(chǎn)品規(guī)格、最終數(shù)量和使用期限進行檢查，提升管理工作的有效性[9]。

3.3 高值耗材管理的可行辦法

專人管理、做好登記以及分類管理是信息系統(tǒng)相對滯后時管理高值耗材的可行辦法。信息化管理是高值耗材管理發(fā)展的必然趨勢，但在信息化尚不具備的前提下，仍需做好高值耗材管理。專人管理、做好登記以及分類管理都是行之有效的方法排在前3位。做好登記，相對信息化管理增加一定的工作量，但也是物品追蹤的一個行之有效的方法[10]。分類管理，對高值耗材進行單獨管理，是對高值耗材進行重點監(jiān)控的有效手段[11]。同時，在手術(shù)室存在問題中，高值耗材無專人管理排在第一位，可見專人管理的重要性。

手術(shù)室高值耗材管理雖然取得了很大進步，但仍有很多問題需要解決，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自己的高值耗材管理方式，有效管理高值耗材，為患者安全保駕護航。