王力偉 張 超

女性所得惡性腫瘤中乳腺癌患病率較高，其早期的診斷與治療是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵所在[1]。隨著醫(yī)療科技水平發(fā)展，對(duì)乳腺的檢查技術(shù)呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，其中X射線乳腺數(shù)字化攝影(乳腺DR)是重要的檢查手段之一。乳腺DR是全數(shù)字化攝影設(shè)備圖像可在高精密儀器醫(yī)用5 M乳腺專用豎屏上顯示細(xì)微病變，具有高效率、直接清晰成像、極高影像對(duì)比度、豐富后處理技術(shù)以及吸收劑量較低等特點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)不足1 mm的惡性鈣化灶，使得臨床能夠早期切除病灶[2-3]。秦皇島市第一醫(yī)院使用的Senographe DS數(shù)字乳腺機(jī)(美國GE公司)是集三種自動(dòng)曝光模式和一種手動(dòng)模式于一體的數(shù)字化乳腺攝影機(jī)，針對(duì)日常使用時(shí)遇到的特殊故障，進(jìn)行總結(jié)并提出解決方法，供同行參考。

1 穿刺時(shí)機(jī)架旋轉(zhuǎn)故障

(1)故障現(xiàn)象。醫(yī)生為患者進(jìn)行穿刺檢查時(shí)，球管臂旋轉(zhuǎn)15 °后無法轉(zhuǎn)回零位。

(2)故障分析與處理。拆開球館外殼檢查，無法旋轉(zhuǎn)回零位的原因?yàn)殡x合器(clutch)銷子始終抵在探測(cè)器(detector)上，導(dǎo)致clutch無法解鎖(如圖1所示)。松開固定箭頭所指的clutch固件，將clutch位置向遠(yuǎn)離detector方向移開相應(yīng)距離，即可增大間距，增大間距即減小clutch銷子與detector之間的咬合力，使clutch能夠正常工作(如圖2所示)。

圖1 離合器機(jī)械外觀示圖

圖2 探測(cè)器與球館臂示圖

當(dāng)機(jī)器管臂未插入穿刺架時(shí)clutch不會(huì)加電，在其內(nèi)部彈簧作用下，clutch上的銷子插入detector后部鎖空中，因此球管與detector聯(lián)動(dòng)。只有管臂零位時(shí)有鎖孔，檢查時(shí)插入穿刺架，激活穿刺功能，此時(shí)clutch功能變?yōu)橐粋€(gè)剎車(brake)。管臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，clutch加電解鎖銷子回撤使球管旋轉(zhuǎn)，而detector不聯(lián)動(dòng)。停止旋轉(zhuǎn)時(shí)clutch不加電，銷子在彈簧作用下彈出并抵在detector后部，實(shí)現(xiàn)剎車功能。如圖2所示其間距越小時(shí)，彈簧彈力越大，其與detector咬合力越大，實(shí)現(xiàn)加電解鎖要求的回撤力就越大。查找維修手冊(cè)得知clutch和detector間距約在2～2.3 mm之間，實(shí)際二者間距不足以使clutch解鎖，只能在保證clutch鎖定功能正常前提下增大間距來解決。然而，此故障在使用中不常見，出現(xiàn)故障時(shí)工程師多認(rèn)為是clutch鎖定故障，但是不要盲目更換clutch，否則極易造成球館臂不能旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)后無法鎖定設(shè)定角度，給患者檢查帶來危險(xiǎn)和不便。

2 曝光顯示I32 AOP錯(cuò)誤故障

(1)故障現(xiàn)象。進(jìn)行檢查曝光時(shí)系統(tǒng)顯示I32 AOP報(bào)錯(cuò)，自動(dòng)曝光模式下無法曝光，只能手動(dòng)曝光(如圖3所示)。

圖3 I32 AOP報(bào)錯(cuò)界面圖

(2)故障分析與處理。出現(xiàn)此故障前可進(jìn)行乳腺系統(tǒng)AOP校準(zhǔn)，以消除軟件故障，校準(zhǔn)分兩步進(jìn)行。①關(guān)閉患者檢查窗口(Exams)并插入濾線柵，在平板探測(cè)器上面放置平面模體(plat)并按下壓迫器壓住plat，壓力使用約4 daN。在乳腺機(jī)器X-ray操縱臺(tái)(Console)上選擇大焦點(diǎn)，再依次選擇SETUP/GENE/INSTAL/GENE/AOP/APOLLO/CALIB/GRIDLF，選擇CALIB按下曝光手閘進(jìn)行曝光，連續(xù)曝光3次約需20 s，直到X-ray操縱臺(tái)顯示校準(zhǔn)結(jié)束(CALIBRATION END)。依次選擇SETUP/SETUP/SETUP/SETUP/SETUP/SETUP/CKSUM/CKSUM離開Calibration界面SETUP/SETUP/SETUP//SETUP/SETUP；②進(jìn)入Service→Calibration→Detector Calibration(平板探測(cè)器校準(zhǔn))，在Detector Calibration中，分為壞點(diǎn)(Bad pixel)、增益(Gain)、焦點(diǎn)校準(zhǔn)(CF measure)和精確校準(zhǔn)(Clear calibration)，完成校準(zhǔn)后用2 cm、3 cm和6 cm三角形模體分別進(jìn)行曝光測(cè)試，圖像均正常，小焦點(diǎn)和立體校準(zhǔn)依上述步驟依次進(jìn)行。

3 圖像檢測(cè)控制器和系統(tǒng)工作站無法啟動(dòng)故障

(1)故障現(xiàn)象。圖像檢測(cè)控制器(image detection controller，IDC)和系統(tǒng)工作站(acquisition workstation，AWS)無法啟動(dòng)，經(jīng)檢查機(jī)器配置不間斷電源(uninterruptible power system，UPS)無法正常工作，檢查UPS狀態(tài)燈為無輸入(如圖4所示)。

圖4 UPS顯示無輸入示圖

(2)故障分析與處理。檢查UPS，測(cè)量輸入電壓為239 V正常值。電源線接入醫(yī)院插座的市電對(duì)UPS進(jìn)行旁路分析(bypass)，IDC和AWS正常啟動(dòng)，機(jī)器啟動(dòng)正常，以此判斷為UPS故障。更換UPS后啟動(dòng)正常，但次日出現(xiàn)相同故障，測(cè)量輸入電壓仍為239 V正常值。查找電路圖檢查UPS供電線路Main hospital AC supply(醫(yī)院交流電源)→transformer(變壓器)→mains distribution assembly(電源分配器)→UPS。懷疑為電源分配器給UPS供電不穩(wěn)定，故對(duì)電源分配器電路板進(jìn)行更換，更換后故障依舊。同時(shí)測(cè)量醫(yī)院專用設(shè)備供電線路和變壓器電壓均為239 V正常值，所以嘗試對(duì)UPS輸入進(jìn)行交流頻率測(cè)量，發(fā)現(xiàn)UPS輸入頻率波動(dòng)幅度較大，范圍在60～100 Hz，其狀態(tài)波動(dòng)快不穩(wěn)定，測(cè)量醫(yī)院墻上插座市電頻率為49.9 Hz，狀態(tài)穩(wěn)定。由此逐一向上級(jí)對(duì)交流電頻率進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)變壓器輸入輸出交流電頻率均在大幅度快速波動(dòng)，且波動(dòng)最小頻率均＞60 Hz。

對(duì)醫(yī)院設(shè)備供電專用線路進(jìn)行交流頻率測(cè)量，結(jié)果同樣大幅度快速波動(dòng)，檢查UPS銘牌標(biāo)稱工作頻率范圍為50～60 Hz，因此判斷為醫(yī)院專用供電線路交流頻率不穩(wěn)，且超出UPS工作范圍，導(dǎo)致UPS無法正常充電工作。故該設(shè)備供電變壓器的濾波器壞掉導(dǎo)致輸出頻率異常波動(dòng)，更換濾波器后線路交流頻率為49.9 Hz，設(shè)備開機(jī)恢復(fù)正常。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，女性的自我保健意識(shí)逐漸提高，乳腺癌的大規(guī)模普查，成為女性保健的重要內(nèi)容，為此乳腺機(jī)的使用率越來越高，故障發(fā)生率也越來越高。乳腺DR更是全數(shù)字化攝影設(shè)備的高端代表產(chǎn)品，機(jī)器圖像可顯示細(xì)微病變，能發(fā)現(xiàn)不足1 mm大小的惡性鈣化灶，使得臨床能夠早期切除病灶[4]。而乳腺厚度是造成X射線衰減的重要因素之一，乳腺厚度越大，則X射線衰減越嚴(yán)重，為獲得相同攝影效果，需要增加輻射劑量加以補(bǔ)償[5]。建議在使用乳腺DR前應(yīng)做好各個(gè)曝光模式質(zhì)量控制檢測(cè)和評(píng)價(jià)，選擇最佳曝光組合模式，對(duì)患者的輻射劑量實(shí)施有效的控制，可在保證影像質(zhì)量的前提下最大限度地減少患者輻射劑量，同時(shí)也可以避免故障的發(fā)生。