顧宇峰 舒紅梅 江 華

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒與滅菌工作的部門，是醫(yī)院感染管理的重要保障機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。為提高消毒供應(yīng)中心運送無菌物品效率，解決臨床科室在不同時段對無菌物品的需求問題，尤其是非正班時間的取包問題，遂寧市中心醫(yī)院于2015年開始實施基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的消毒供應(yīng)中心無菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)，實現(xiàn)消毒供應(yīng)中心全天24 h不間斷無菌物品供應(yīng)，節(jié)約了人力資源，減少臨床科室等待時間，降低運營成本和醫(yī)院感染發(fā)生率，提高工作效率及臨床科室滿意度[2-4]。本研究優(yōu)化了借包及還包流程和無菌物品存儲環(huán)節(jié)，可保障無菌物品的儲存質(zhì)量，為臨床提供自動化、智能化自助服務(wù)[5]。

1 無菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)優(yōu)化方法

1.1 軟硬件配置

1.1.1 軟件配置

消毒供應(yīng)可追溯管理系統(tǒng)1套，自助發(fā)放[6]軟件1套。

1.1.2 硬件配置

無菌物品包電子儲物柜(發(fā)放柜)，存放污染包電子儲物柜(回收柜)，觸摸操作主機(jī)內(nèi)置掃描器和射頻識別(radio frequency identification，RFID)讀卡器，追溯系統(tǒng)服務(wù)器及門禁卡。

1.2 優(yōu)化方法

1.2.1 關(guān)鍵技術(shù)

(1)基于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫：Microsoft SQL Server 2012。

(2)中間層：Web Service，用于連接設(shè)備和后臺管理系統(tǒng)。

(3)觸摸屏設(shè)備軟件開發(fā)：基于觸摸屏訂制。

(4)支持條碼掃描：通過掃描物品包上的條碼，從后臺自動獲取物品包信息。

(5)支持RFID，臨床科室可輸入工號、密碼進(jìn)行操作，也可刷RFID卡進(jìn)行操作。

(6)可編程邏輯控制器(programmable logic controller，PLC)開發(fā)，用于控制電鎖，支持傳輸控制協(xié)議(transmission control protocol，TCP)。

(7)后臺管理端：維護(hù)科室信息，工號、密碼及RFID卡信息等。

(8)追溯系統(tǒng)對接：通過條碼獲取物品包信息，向追溯系統(tǒng)反饋發(fā)放及回收信息。

1.2.2 追溯軟件系統(tǒng)

在消毒包生產(chǎn)和流轉(zhuǎn)全過程中，可追溯管理系統(tǒng)通過條碼識別技術(shù)，方便快捷的記錄消毒包的各個生產(chǎn)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)責(zé)任人(回收人、清洗人、打包人、核查人、滅菌人、發(fā)放人、接收人、患者、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)清點人)，記錄消毒包所處位置，為后期消毒包的追蹤、效期管理、庫存查詢、按批次查詢召回以及消毒包對賬等提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄，使消毒供應(yīng)中心與相關(guān)部門之間信息統(tǒng)一共享、互聯(lián)互通，從而使消毒供應(yīng)中心通過追溯管理系統(tǒng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的全生命周期管理[7-9]。

1.2.3 消毒供應(yīng)中心放包流程

放包流程：①由臨床科室通過計算機(jī)(personal computer，PC)終端系統(tǒng)或微信公眾號發(fā)送預(yù)約需求信息，經(jīng)消毒供應(yīng)中心人員確認(rèn)后，由消毒供應(yīng)中心工作人員刷卡登陸(確認(rèn)登錄身份)，在觸摸屏上選擇一個空閑格子，在主機(jī)上掃描物品包條碼，系統(tǒng)根據(jù)申請需求自動打開發(fā)放柜相應(yīng)柜門，工作人員放置物品后關(guān)閉柜門；②系統(tǒng)每日根據(jù)歷史數(shù)據(jù)計算該科室自助發(fā)放柜應(yīng)放何種消毒包，確認(rèn)后由工作人員統(tǒng)一發(fā)放。

1.2.4 臨床科室借包流程

借包流程：①預(yù)約借包流程。由臨床科室通過PC終端管理系統(tǒng)或微信公眾號發(fā)送預(yù)約需求信息(需提前1 d)，消毒供應(yīng)中心人員確認(rèn)后，臨床科室人員去預(yù)約位置借包，由臨床工作人員刷卡登陸(確認(rèn)登錄身份)，在觸摸屏上選擇預(yù)約的包，發(fā)放柜柜門自動打開，拿包后關(guān)閉柜門；②臨時借包流程。由臨床工作人員刷卡登陸(確認(rèn)登錄身份)，選擇包后完成借包流程。

每個發(fā)放柜掃描器可掃描無菌物品包上條形碼，可識別物品包信息，包括：包名、消毒耗材、有效期、過期日期、收包科室、收包人及收包人微信等。存包期間，系統(tǒng)自動對柜內(nèi)溫濕度進(jìn)行監(jiān)測和報警，對物品有效期進(jìn)行預(yù)警，根據(jù)物品有效期長短自動發(fā)放即將過期的無菌包，對于過期物品停止發(fā)放[10]。

1.2.5 消毒供應(yīng)中心收包流程

科室使用后將污染器械包放入回收柜。由申請人在操作終端刷卡登錄，回收柜門自動打開后由申請人將污染器械包放入柜內(nèi)并關(guān)閉柜門。發(fā)放柜和回收柜內(nèi)均安裝有紫外線燈，紫外線燈只在柜門關(guān)閉時對柜內(nèi)進(jìn)行消毒處理[11]。消毒供應(yīng)中心工作人員每日2次到各處回收柜收包。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2014年(實施前配包32901個)與2015年(實施后配包38334個)消毒供應(yīng)中心自助發(fā)放系統(tǒng)實施前后器械配包正確率、無菌包發(fā)放準(zhǔn)確率、無菌物品包過期率和臨床科室滿意度4項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.001為差異顯著。

2 無菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)應(yīng)用結(jié)果

消毒供應(yīng)中心無菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)應(yīng)用后，中心綜合服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，系統(tǒng)實施后正確配包率上升2.78%，其差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=763.253，P＜0.001)；正確發(fā)包率上升1.1%，其差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=298.153，P＜0.001)；無菌物品包過期率下降0.0317%，其差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=138.564，P＜0.001)；科室滿意度上升18.85%，其差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=186.312，P＜0.001)，見表1。

表1 自助發(fā)放系統(tǒng)實施前后數(shù)據(jù)對比[個(%)]

2.1 業(yè)務(wù)流程重組和規(guī)范

消毒供應(yīng)中心是向臨床科室提供消毒滅菌器材的重要部門，也是醫(yī)院感染管理重點部門[8]。消毒供應(yīng)中心靠人力、物力將無菌物品直接運送到臨床科室，對臨時急需物品只能自行取用或派專人專車運送，既投入大量運營成本又打亂了正常工作秩序。醫(yī)院無菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)的研發(fā)，重新規(guī)劃業(yè)務(wù)流程，采取自助發(fā)放系統(tǒng)臨床就近擺放原則，拉近了消毒供應(yīng)中心與臨床科室的距離，通過24 h不間斷提供的方式，方便了臨床科室對無菌物品的取用。通過條碼技術(shù)實現(xiàn)對消毒包的全生命周期流程追蹤，嚴(yán)控各類事故問題發(fā)生，如消毒包是否即將過期、了解某環(huán)節(jié)人員不足造成整個消毒過程延遲問題、回收數(shù)量和無菌入庫數(shù)量是否完全匹配等問題。

2.2 全閉環(huán)管理可追溯

通過與科室無菌物品追溯系統(tǒng)連接，實現(xiàn)無菌物品從接收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放以及使用全閉環(huán)管理控制[12]。實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程中質(zhì)量指標(biāo)參數(shù)和消毒物品信息的關(guān)聯(lián)，并通過各過程點的條碼掃描實現(xiàn)消毒物品的準(zhǔn)確交接記錄，保證每件消毒物品的過程和質(zhì)量可追溯[13]。

2.3 關(guān)鍵指標(biāo)預(yù)警管控

實施前科室無菌包管理都通過專人清點查看，發(fā)現(xiàn)過期包再清理出來。使用無菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)后，過期物品提前預(yù)警，即將到期物品優(yōu)先發(fā)放，賬目自動核定，缺失物品自動提醒補(bǔ)發(fā)，特殊物品實時監(jiān)控等[14]。系統(tǒng)通過以上關(guān)鍵指標(biāo)的預(yù)警管控，可提高消毒包使用效率，加強(qiáng)配包質(zhì)量控制，抑制醫(yī)院感染發(fā)生，有效提高無菌物品的正確發(fā)包率和配包率[8]。

3 結(jié)語

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的消毒供應(yīng)中心無菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)的應(yīng)用，通過使用前后數(shù)據(jù)及效果分析，該系統(tǒng)可實現(xiàn)非工作時間借還包交自助發(fā)放系統(tǒng)處理，可減少臨床科室等待時間，降低消毒供應(yīng)中心人力和物力等運營成本支出，提高臨床工作效率[15-16]；可實現(xiàn)消毒供應(yīng)業(yè)務(wù)流程化和信息化，規(guī)范消毒供應(yīng)中心整體業(yè)務(wù)流程；可實現(xiàn)消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)全閉環(huán)管理，加強(qiáng)配包質(zhì)量控制，抑制醫(yī)院感染發(fā)生，提高消毒供應(yīng)中心服務(wù)能力，為實現(xiàn)大型綜合公立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心運營管理和業(yè)務(wù)流程規(guī)范提供參考和依據(jù)。