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        基于改良德爾菲法的北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建研究

        2019-04-29 12:02:10朱凱怡陶紅
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)老

        朱凱怡,陶紅

        隨著老齡化的進(jìn)程,家庭結(jié)構(gòu)核心化、小型化,老年人空巢化、高齡化,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念日益減弱,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體不足,社會(huì)養(yǎng)老保障壓力日趨巨大,故目前的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式已經(jīng)不再適合現(xiàn)在的生活模式[1],所以“十二五”期間提出了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)模式——社區(qū)居家養(yǎng)老[2]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于社區(qū)老年健康評(píng)估的研究起步較晚,已有的評(píng)估問卷對(duì)評(píng)估人員專業(yè)性要求較高,不利于非專業(yè)人員掌握,不適用于老年人進(jìn)行居家健康評(píng)估。因此,本研究運(yùn)用改良德爾菲法,構(gòu)建北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系,以期為社區(qū)居家養(yǎng)老的探索提供借鑒和參考。

        1 資料與方法

        1.1 選擇咨詢專家 咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn):具備高級(jí)技術(shù)職稱,從事相關(guān)工作時(shí)間為10年及以上,對(duì)本研究有興趣且自愿參加。根據(jù)德爾菲法,一般建議選取15~50名專家[3],但也有研究指出當(dāng)專家人數(shù)接近15名時(shí),進(jìn)一步增加專家人數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)精度影響不大[4]。因此,本研究從北京市各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、健康教育中心、疾控部門、營(yíng)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、體檢中心等單位,選擇從事臨床醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生教育與管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等專業(yè)的20位專家。

        1.2 研究方法 本研究采用改良德爾菲法,在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)后,結(jié)合本課題研究目的,以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)[5-6],形成北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系(第1版)。于2017年12月—2018年3月通過電子郵件或當(dāng)面呈遞的方式向?qū)<野l(fā)放和回收咨詢表。

        1.2.1 第一輪專家咨詢 第一輪專家咨詢內(nèi)容包括:(1)研究的背景資料,包括研究目的及方法、各級(jí)指標(biāo)及評(píng)估量表說明;(2)專家基本信息,包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)和從業(yè)年限;(3)評(píng)估指標(biāo)及對(duì)該指標(biāo)評(píng)估方法的確立,專家對(duì)社區(qū)居家老年綜合健康初步評(píng)估體系指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)分,選擇是否同意該評(píng)估方法,并設(shè)修改意見欄,可對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充說明;(4)專家自我評(píng)價(jià),包括對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)。第一輪函詢結(jié)束后,整理專家咨詢結(jié)果,計(jì)算專家的積極程度、權(quán)威程度、各指標(biāo)的重要性評(píng)分及變異系數(shù)以及專家對(duì)所有指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度,根據(jù)第一輪結(jié)果和專家建議,對(duì)初步擬定的評(píng)估指標(biāo)及方法進(jìn)行修改,形成北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系(第2版)。

        1.2.2 第二輪專家咨詢 第二輪專家咨詢內(nèi)容包括:(1)反饋第一輪咨詢結(jié)果;(2)評(píng)估指標(biāo)及對(duì)該指標(biāo)評(píng)估方法的確立;(3)各指標(biāo)權(quán)重賦值;(4)專家自我評(píng)價(jià)。專家參考第一輪的結(jié)果反饋進(jìn)行第二輪函詢。第二輪函詢結(jié)束后,再次計(jì)算專家的積極程度、權(quán)威程度、各指標(biāo)的重要性評(píng)分、變異系數(shù)及權(quán)重以及專家對(duì)所有指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度,根據(jù)第二輪結(jié)果和專家建議,再次對(duì)修改后的指標(biāo)進(jìn)行修改,最終形成北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系。

        1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 熟悉程度按不熟悉、不太熟悉、比較熟悉、很熟悉、非常熟悉分別計(jì)為0.20、0.40、0.60、0.80、1.00。判斷程度中,理論分析按判斷依據(jù)的大、中、小分別計(jì)為0.30、0.20、0.10分,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)按判斷依據(jù)的大、中、小分別計(jì)為0.50、0.40、0.20分,參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、同行了解、直觀分別計(jì)為0.10、0.05、0.05分[4]。重要性分為不重要、不太重要、一般、重要、很重要,分別計(jì)為1、2、3、4、5分。各指標(biāo)權(quán)重評(píng)分由專家主觀賦值,一級(jí)指標(biāo)權(quán)重之和為100,二級(jí)指標(biāo)權(quán)重之和為所屬一級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

        1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.2.4.1 專家積極程度 主要由咨詢問卷的回收率表示,即回收咨詢問卷數(shù)/發(fā)送咨詢問卷數(shù)×100%。數(shù)值越大,專家積極程度越高,對(duì)本研究越關(guān)注。

        1.2.4.2 專家權(quán)威程度 根據(jù)熟悉程度評(píng)分和判斷依據(jù)評(píng)分計(jì)算權(quán)威程度,即權(quán)威程度=(熟悉程度+判斷依據(jù))/2,數(shù)值越高,權(quán)威程度越高,通常認(rèn)為專家權(quán)威程度>0.70,表示權(quán)威程度高[7]。

        1.2.4.3 專家協(xié)調(diào)程度 指標(biāo)重要性評(píng)分計(jì)算Kendall'sW協(xié)調(diào)系數(shù),即Kendall'sW協(xié)調(diào)系數(shù)取值范圍為0~1.000,當(dāng)協(xié)調(diào)系數(shù)波動(dòng)于0.400~0.500時(shí),協(xié)調(diào)性較好。改良德爾菲法中專家意見逐漸趨于一致,即可停止咨詢[8]。

        1.2.4.4 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)重要性均數(shù)<4.00和/或變異系數(shù)>0.30[9]或與其他指標(biāo)內(nèi)容有重復(fù)的條目予以刪除。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示;計(jì)量資料以(x±s)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 專家基本情況 20名專家中,男4名,女16名;年齡37~65歲,平均年齡(47.7±6.2)歲;學(xué)歷:博士12名(60.0%),碩士4名(20.0%),本科4名(20.0%);職稱:正高級(jí)別7名(35.0%),副高級(jí)別13名(65.0%);專業(yè):老年醫(yī)學(xué)/內(nèi)分泌/腎內(nèi)科10名(50.0%),精神心理/神經(jīng)內(nèi)科/身心疾病3名(15.0%),健康管理與研究3名(15.0%),護(hù)理學(xué)2名(10.0%),統(tǒng)計(jì)學(xué)1名(5.0%),營(yíng)養(yǎng)學(xué)1名(5.0%);從業(yè)年限:10~20年者3名(15.0%),21~40年者16名(80.0%),40年以上者1名(5.0%)。

        2.2 專家積極程度 兩輪各發(fā)放咨詢表20份,回收20份,回收率均為100.0%。

        2.3 專家權(quán)威程度 兩輪專家咨詢的熟悉程度分別為0.73、0.74,判斷依據(jù)均為0.89,權(quán)威程度分別為0.81、0.82。

        2.4 專家協(xié)調(diào)程度 第一輪各指標(biāo)重要性均數(shù)為3.80~4.80,變異系數(shù)為 0.09~0.37,協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.341(χ2=132.778,P<0.05);第二輪各指標(biāo)重要性均數(shù)為4.05~4.80,變異系數(shù)為0.09~0.23,協(xié)調(diào)系數(shù)為0.410(χ2=132.329,P<0.05)。

        2.5 咨詢指標(biāo)修改情況

        2.5.1 第一輪專家咨詢指標(biāo)修改情況 第一輪專家咨詢中,根據(jù)指標(biāo)刪除標(biāo)準(zhǔn)(見表1)及具體專家建議,刪除了1個(gè)一級(jí)指標(biāo)“經(jīng)濟(jì)醫(yī)療能力”和5個(gè)二級(jí)指標(biāo)“用藥情況”“焦慮狀況”“跌倒危險(xiǎn)性”“飲酒情況”“醫(yī)療可及性”。綜合專家意見后,將二級(jí)指標(biāo)“睡眠情況”放入一級(jí)指標(biāo)“生理健康”下;一級(jí)指標(biāo)“社會(huì)健康”下增加1個(gè)二級(jí)指標(biāo)“家庭支持”;一級(jí)指標(biāo)“生活方式”下增加1個(gè)二級(jí)指標(biāo)“服藥依從性”;在評(píng)估方法方面,結(jié)合社區(qū)老年人健康檔案和慢病管理系統(tǒng)進(jìn)行疾病評(píng)估。第一輪專家咨詢后,刪除6個(gè)指標(biāo),增加2個(gè)指標(biāo),形成5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)的北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系(第2版)。

        2.5.2 第二輪專家咨詢指標(biāo)修改情況 第二輪專家咨詢中,根據(jù)指標(biāo)刪除標(biāo)準(zhǔn)(見表2),綜合專家意見后,無刪除、修改、增加指標(biāo)。最終形成包含生理健康、精神心理健康、社會(huì)健康、日?;顒?dòng)能力、生活方式5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和綜合患病狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況、認(rèn)知能力、抑郁狀況、社會(huì)支持、家庭支持、生理性日?;顒?dòng)能力、工具性日?;顒?dòng)能力、吸煙情況、鍛煉情況、服藥依從性12個(gè)二級(jí)指標(biāo)的北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系。

        表1 北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系(第1版)指標(biāo)情況Table 1 Evaluation index system for community in-home elderly (version 1)

        表2 北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系(第2版)指標(biāo)情況Table 2 Evaluation index system for community in-home elderly (version 2)

        3 討論

        3.1 構(gòu)建北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系的意義隨著我國(guó)老齡化的日益加重,開展老年健康管理,實(shí)現(xiàn)健康老齡化,對(duì)社會(huì)發(fā)展和個(gè)體健康均有所助益。其中老年健康評(píng)估既是健康管理的關(guān)鍵,也是健康管理的基礎(chǔ),有著深遠(yuǎn)的研究意義。但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)社區(qū)居家老年健康評(píng)估研究尚處于探索階段,多數(shù)側(cè)重于專項(xiàng)評(píng)估或護(hù)理評(píng)估,如施學(xué)忠等[10]對(duì)老年人慢性病評(píng)估、趙若望等[11]對(duì)老年人軀體健康的評(píng)估;而綜合評(píng)估,如上海復(fù)旦大學(xué)的《上海市老年人綜合健康功能評(píng)估表》雖已有綜合評(píng)分[12],但內(nèi)容繁雜,在指標(biāo)權(quán)重均等性上也有待商榷,而且缺乏營(yíng)養(yǎng)方面評(píng)估[13],在實(shí)踐過程中也經(jīng)常面臨專業(yè)醫(yī)學(xué)人員不足、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足等眾多挑戰(zhàn)。

        所以本研究旨在探索社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估模型,試圖在社區(qū)資源的依托下,通過簡(jiǎn)單易行的測(cè)量方法及社區(qū)管理數(shù)據(jù)組建社區(qū)居家老年綜合評(píng)估體系,使老年人可以居家完成自評(píng)項(xiàng)目并在社區(qū)服務(wù)中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完成他評(píng)項(xiàng)目,從而進(jìn)行初步、全面的健康評(píng)估,同時(shí)為“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)服務(wù)為依托,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的探索提供借鑒和參考。在文獻(xiàn)研究[5-6,14-16]的基礎(chǔ)上,本研究引入老年綜合評(píng)估方法,從生理、心理、社會(huì)健康、日?;顒?dòng)能力和生活行為多個(gè)維度、不同層次進(jìn)行健康評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容較為全面,符合老年健康評(píng)估要求。同時(shí)考慮到居家老年人對(duì)家人的依賴性,家庭功能對(duì)老年人身心健康的影響性,本研究除在社會(huì)支持的評(píng)估外,增加了對(duì)家庭支持的評(píng)估;而且考慮居家老年人患病以慢性病為主,而慢性病的防控與生活習(xí)慣也有很大關(guān)系,本研究將其納入評(píng)估范圍內(nèi),充分體現(xiàn)了社區(qū)居家老年評(píng)估的特色。

        3.2 北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系的可靠性 本研究采用改良德爾菲法對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行確立。首先在咨詢專家的選擇上確保了科學(xué)性,20名專家涵蓋了內(nèi)分泌學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、腎內(nèi)學(xué)、精神心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、身心疾病、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)、健康管理與研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域,且均是副高級(jí)別以上職稱,充分體現(xiàn)了專家的權(quán)威性和可靠性。其次,兩輪專家咨詢的積極程度均為100.0%,表明專家對(duì)本研究的積極性很高;兩輪的專家權(quán)威程度均>0.70,說明專家對(duì)各指標(biāo)具有較高的權(quán)威性,評(píng)估結(jié)果可靠。最后,兩輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)逐步提高,最終協(xié)調(diào)系數(shù)為0.410,表示專家對(duì)所有指標(biāo)的一致性較好,且意見趨于統(tǒng)一,可以停止咨詢,咨詢結(jié)果具有科學(xué)性。

        3.3 本研究的局限性 本研究的評(píng)估體系中的評(píng)估方法包括部分自評(píng)量表,要求評(píng)估對(duì)象有一定的文化水平和認(rèn)知能力且意識(shí)清楚,所以對(duì)文盲、阿爾茨海默病、嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)不清的老年人不能評(píng)估。本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系尚屬探索階段,目前還僅在理論范疇。下一步可在小范圍的老年人群中進(jìn)行預(yù)評(píng)估,根據(jù)實(shí)際評(píng)估中出現(xiàn)的問題,進(jìn)一步完善并制定出更科學(xué)、準(zhǔn)確、合理的評(píng)估指標(biāo)和方法。之后在大范圍人群應(yīng)用中如何與社區(qū)管理系統(tǒng)緊密結(jié)合,由何種部門負(fù)責(zé),所需人員及花費(fèi)等問題也有待商榷。

        本研究通過改良德爾菲法構(gòu)建的北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系具有一定的科學(xué)性和可靠性,遠(yuǎn)期擬借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式,開發(fā)健康評(píng)估軟件,建立線上管理平臺(tái),定期進(jìn)行健康評(píng)估,監(jiān)測(cè)健康動(dòng)態(tài),及時(shí)反饋健康狀況,為居家養(yǎng)老者提供可靠的醫(yī)療決策參考。

        志謝:感謝參與專家咨詢的趙靜老師、張菁老師、許蘭平老師、田向陽(yáng)老師、楊曉輝老師、夏萌老師、裴育老師、王熙然老師、陳瑾老師、盧燕玲老師、李明子老師、曾哲淳老師等專家以及魏公村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的王茜老師對(duì)社區(qū)工作的講解。

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