劉施言，張盼盼，孫一平

遼陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧遼陽111000

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率及病死率增長迅速，是對人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。其發(fā)病原因尚不完全明確，有大量研究證實肺癌發(fā)病與長期大量吸煙及環(huán)境大氣污染有密切關系[2-3]。手術治療是治療肺癌的主要方法，肺葉切除術后患者常有胸悶、發(fā)紺等肺功能減退癥狀，影響患者生活質(zhì)量[4]。術后如何快速恢復患者肺功能及提升其生活質(zhì)量在臨床中越來越受到重視。在臨床中患者對疾病認識不清及康復訓練積極性不高均會影響術后康復[5]，為了提升患者對疾病的認識及康復訓練的積極性，促進患者術后肺功能恢復及生活質(zhì)量提升，臨床開展了術后系統(tǒng)性健康教育管理。本研究通過回顧性分析探討了系統(tǒng)性健康教育對于肺癌患者術后肺功能恢復及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年12月于遼陽市中心醫(yī)院接受肺葉切除術的肺癌初治患者的臨床資料。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌并行胸腔鏡肺葉切除術的初治患者；②患者無精神性疾病，能正常溝通及配合；③肢體功能正常能完成康復鍛煉的患者。排除標準：①未行肺功能檢查或調(diào)查表資料不全的患者；②合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、肺纖維化等疾病，影響觀察指標的患者。根據(jù)納入排除標準共納入肺癌患者190例，按術后干預方式不同分為觀察組（n=96）與對照組（n=94），觀察組患者采取常規(guī)護理及系統(tǒng)性健康教育，對照組患者采取常規(guī)護理及常規(guī)健康教育。觀察組中，男56例，女40例；年齡43～79歲，平均年齡為（63.5±5.6）歲；文化程度：初中及以下37例，高中35例，大學及以上24例；吸煙患者69例。對照組中，男54例，女40例；年齡41～83歲，平均年齡為（62.8±5.8）歲；文化程度：初中及以下33例，高中40例，大學及以上21例；吸煙患者64例。兩組患者性別、年齡、文化程度及吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采取常規(guī)健康教育，入院后向患者及其家屬講解肺癌相關知識及手術治療方案，并發(fā)放宣傳手冊，加深患者對疾病的了解，提升患者信心，由責任護士安慰鼓勵患者，減輕患者心理負擔。維持良好的病房環(huán)境，保持病房溫濕度、光線及噪音在合適的范圍，使患者能充分地休息。提供飲食指導，使患者能合理制訂膳食計劃。術前指導患者呼吸訓練方法，鼓勵患者自行進行呼吸訓練等內(nèi)容，協(xié)助患者排痰，給予出院指導。

觀察組采取系統(tǒng)性健康教育干預：①制訂個性化健康教育計劃，由護士長、研究者及責任護士組成健康教育指導小組，負責患者健康教育計劃的制訂及執(zhí)行監(jiān)督，由責任護士具體實施，健康教育指導小組入院詳細了解患者身心健康狀況及對疾病的知曉程度，根據(jù)患者疾病情況、文化程度及呼吸訓練耐受性制訂合理的計劃，計劃包括：疾病相關知識學習、飲食指導、心理干預、呼吸訓練、有氧運動訓練、出院指導等內(nèi)容。②按計劃實施健康教育，為患者制訂營養(yǎng)豐富、搭配合理的食譜，入院第2天組織患者進行疾病知識學習，學習內(nèi)容包括肺癌的發(fā)病原因、飲食的重要性、手術治療的方案與術后并發(fā)癥、術后呼吸訓練及有氧運動訓練對康復的影響等，學習手段包括多媒體課件授課、觀看多媒體視頻資料、發(fā)放健康宣傳手冊等。通過學習使患者及家屬加深對疾病的了解，減輕心理負擔，后每周進行兩次一對一、面對面的相關知識指導，內(nèi)容結(jié)合圍手術期相關事項進行。術前每天組織患者進行呼吸訓練及有氧運動鍛煉30 min～1 h，內(nèi)容包括，咳嗽排痰訓練、縮唇呼吸訓練：患者經(jīng)鼻吸氣，將嘴收攏呈吹口哨狀呼氣，氣體緩慢地通過嘴唇，保持吸氣與呼氣比為1∶2，縮唇呼吸訓練能改善換氣功能；局部呼吸訓練：責任護士用手加壓于患者肺葉擬切除的部位，要求患者用鼻深吸氣，呼氣的同時減小手部壓力，目的是使余肺盡快充填空腔；吸氣阻力器呼吸鍛煉：患者借助呼吸功能訓練器正常呼氣，盡快吸氣，可以同時鍛煉吸氣肌與呼氣?。挥醒踹\動訓練：將擴胸、彎腰及下蹲動作結(jié)合呼吸訓練同時鍛煉，改善患者肺功能，增強患者活動能力，提升其生活質(zhì)量。術后呼吸訓練，當患者術后返回病房去枕平臥6 h且完全清醒后，首先用雙手制動患者胸廓協(xié)助患者進行有效咳嗽排痰，術后當天連續(xù)訓練5～10 min，術后第1天開始改為每天2次，每次訓練5～10 min，經(jīng)過有效咳嗽排痰后進行縮唇呼吸，術后當天連續(xù)訓練20 min，術后第1天開始改為每天2次，每次訓練20 min，術后第1天開始增加局部呼吸訓練，每天進行2次，每次10 min。有氧運動訓練，術后當天于病床上進行直腿抬高等運動，術后第1天進行上肢舉臂運動（持續(xù)15 min）、下肢運動（包括步行、無負重抬腿和上下樓梯，訓練時間逐步由2 min增加至15 min，適應后每天進行2次，每次30 min），注意事項包括，訓練時應注意胸腔引流管通暢防止滑脫，下床活動應保持引流瓶位置低于膝關節(jié)；有氧運動強度控制在患者的靶心率范圍內(nèi)，靶心率=（220-年齡-靜態(tài)心率）×（45%～60%）+靜態(tài)心率[6]；訓練中監(jiān)測患者心率與血氧飽和度，若患者出現(xiàn)心慌及頭暈等不適、血氧飽和度＜90%或心率超過靶心率應立即停止訓練。③心理干預，由專業(yè)的心理咨詢師護士對患者進行心理疏導，緩解患者低落、焦慮及抑郁等心理問題，幫助患者樹立信心，保持良好的心態(tài)，主動參與治療。④出院指導，為患者發(fā)放出院訓練計劃及復查時間表，要求患者按計劃進行訓練與復查。隨訪：對于出院后的患者采取電話、微信及門診方式進行每周1次的隨訪教育，了解患者恢復情況，督促患者進行康復鍛煉，解答患者疑惑。

1.3 觀察指標

根據(jù)健康教育相關內(nèi)容咨詢肺癌方面專家制訂調(diào)查問卷，在正式調(diào)查前請相關專家評價問卷內(nèi)容的效度，測出該問卷的內(nèi)容效度為0.720，Cronbach’s α系數(shù)為0.670，認為該問卷可靠性及一致性均較好。術后1個月通過問卷調(diào)查了解患者對肺癌疾病的知曉情況，問卷共10個問題，回答正確≥6個問題記為疾病知曉；術后1個月隨訪，患者每周進行≥5天康復訓練記為堅持康復鍛煉；統(tǒng)計患者入院及術后1個月每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）來評價患者肺功能；采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36 item short form health survey，SF-36）[7]評價患者干預前后的生活質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，將每個維度評分換算為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計-軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預后疾病知曉及堅持康復訓練情況的比較

干預后，觀察組患者肺癌疾病知曉率及堅持康復訓練率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

2.2 干預前后肺功能指標的比較

干預前，兩組患者MVV、FEV1及FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者MVV、FEV1及FVC水平均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者MVV、FEV1及FVC水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表1 干預后兩組患者疾病知曉及康復訓練情況的比較[n（%）]

2.3 干預前后生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者肺癌疾病知曉率明顯高于對照組患者，說明系統(tǒng)性健康教育能加強患者對疾病的了解，有助于患者建立正確對待肺癌的態(tài)度與信心。有研究者認為，有計劃與組織的系統(tǒng)性健康教育有助于患者掌握疾病健康知識，幫助患者樹立健康理念，培養(yǎng)患者健康行為[8]，這與本研究結(jié)論相符。相較于常規(guī)健康教育的單一形式，系統(tǒng)性健康教育的形式多變，如面對面、一對一的健康宣教與答疑，觀看多媒體視頻與多媒體課件等。本研究中病例多為老年患者且文化程度不高，簡單的口頭宣教實際效果并不理想，多媒體技術的運用能將枯燥的康復訓練通過視頻完整地呈現(xiàn)在患者眼前，可提升學習效率，且面對面、一對一的答疑能更好地為患者解惑。同時知識是患者行為的基礎，建立了正確的認識，患者才能建立正確的信念，進而進行正確的康復訓練[9-10]。本研究中觀察組患者堅持康復訓練率明顯高于對照組，也證實了上述觀點。由此可知患者經(jīng)過系統(tǒng)性健康教育能提升患者對疾病的認識進而積極地進行康復訓練。

表2 干預前后兩組患者肺功能指標的比較

表3 干預前后兩組患者SF-36評分的比較

肺癌術后肺有效呼吸容積減少，通氣換氣功能降低[11]。本研究中干預后兩組患者MVV、FEV1及FVC水平均較干預前降低。術后疼痛使呼吸肌運動能力下降，痰液排除減少，導致患者心肺功能及運動能力下降，因而影響患者生活質(zhì)量[12]。有研究證實，肺癌術后康復與患者年齡、術前肺功能及圍手術期是否行康復訓練相關[13]，康復訓煉能提高呼吸肌運動能力，有利于肺通氣換氣及痰液排出，使肺活量增加，提升患者心肺功能及運動耐力[14-16]。而康復訓練的核心是呼吸訓練，觀察組針對患者實際情況采取不同的呼吸訓練方法，并采取面對面、一對一的指導，使患者盡快掌握呼吸訓練方法，并采用視頻同步訓練的方法來提升呼吸功能鍛煉效果。干預前兩組患者肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組患者MVV、FEV1及FVC水平均明顯高于對照組，由此可見采取系統(tǒng)性健康教育干預行規(guī)范化呼吸訓練的患者肺功能恢復更快。有研究者發(fā)現(xiàn)肺葉切除術患者術后均出現(xiàn)程度不一的呼吸困難癥狀，進行呼吸訓練后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能指標較前顯著改善[17-18]，與本研究結(jié)論一致。

受限于當前醫(yī)療水平，肺癌尚無完全的治愈手段，因此在肺癌治療中患者的生活質(zhì)量越來越受到重視，如何幫助肺癌患者提高生活質(zhì)量愈發(fā)重要[19-20]。有研究證實，采取相應措施疏導患者不良情緒，行呼吸訓練及有氧運動，可改善患者生活質(zhì)量[21-22]。本研究中兩組患者干預前SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，結(jié)果表明，系統(tǒng)性健康教育相較于常規(guī)健康教育，能顯著提升患者生活質(zhì)量。分析原因，系統(tǒng)性健康教育能加深患者對疾病的認識，提升患者信心，減輕患者焦慮及抑郁情緒，能改善患者心理健康狀況。同時呼吸訓練及有氧運動不僅能舒緩患者心情，同時能提升患者心肺功能，有益于患者身心健康，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育能提升患者對疾病的認識及康復訓練積極性，有助于肺癌患者術后肺功能恢復及生活質(zhì)量提升。