張穎，王覺，王萌，王耘

北京市垂楊柳醫(yī)院乳腺外科，北京100022

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤疾病，該病呈年輕化趨勢且發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅女性患者的身心健康[1]。目前臨床治療乳腺癌的主要方法包括手術(shù)治療、放化療、內(nèi)分泌治療和中醫(yī)治療等，如何可以最大程度地提高臨床療效及改善患者的生活質(zhì)量成為當前研究的重點。盡管新的化療藥物不斷問世，患者的生存期得到一定的延長，但化療藥物在殺死腫瘤細胞和抑制腫瘤生長同時，還會損傷患者的正常組織，影響臨床療效，并且會導致不良反應的發(fā)生，使患者的耐受性下降[2]。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，不僅具有獨特的療效，且不良反應少，患者易耐受。本研究探討了早期乳腺癌患者接受中藥治療+手術(shù)治療+化療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年8月于北京市垂楊柳醫(yī)院診治的乳腺癌患者。納入標準：①均接受了乳腺改良根治術(shù)治療；②均經(jīng)手術(shù)切除組織送病理檢查，確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌且符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011版）》[3]中有關(guān)診斷標準；③中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學》[4]中有關(guān)診斷標準，乳房腫塊皮色不變、月經(jīng)前期乳腺腫脹、情志抑郁或急躁、脈弦、苔薄；④臨床資料完整。排除標準：①生存期＜3個月；②有凝血功能障礙；③嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；④有精神系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入、排除標準，共納入98例乳腺癌患者。根據(jù)術(shù)后治療方案不同，將98例患者分為觀察組49例（術(shù)后輔助化療+乳癖散結(jié)顆粒治療）和對照組49例（術(shù)后輔助化療）。對照組49例患者的年齡為36～58歲，平均年齡為（42.6±4.1）歲；臨床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期20例。觀察組49例患者的年齡為35～59歲，平均年齡為（43.0±3.8）歲；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期22例。兩組患者的年齡和臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在乳腺改良根治術(shù)治療后，輔以化療。第1天，多柔比星60 mg/m2，靜脈滴注，每天1次；第2天，環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈滴注，每天1次。21天為1個療程，共4個療程。

觀察組患者在乳腺改良根治術(shù)治療后，采用輔助化療+乳癖散結(jié)顆粒治療。乳癖散結(jié)顆粒，每次1袋，每天3次。21天為1個療程，共4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前及治療后第1天的腫瘤標志物、免疫功能指標的水平。腫瘤標志物包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原 125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖類抗原153（carbohydrate antigen 153，CA153）；免疫功能指標包括免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、CD4+、CD8+、CD69。統(tǒng)計兩組患者不良反應的發(fā)生情況。采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36 item short form health survey，SF-36）量表評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會功能（social function，SF）、生理機能（physiological function，PF）、情感職能（emotional role，RE）、生理職能（physical role，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、精力（vitality，VT）、一般健康狀況（general health，GH）、精神健康（mental health，MH）8個維度，得分越高說明其生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組-間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標志物水平比較

治療前，兩組患者的CEA、CA125、CA153水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的CEA、CA125、CA153水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.142、11.251、14.561，P＜0.01）；治療后，兩組患者腫瘤標志物CEA、CA125、CA153水平均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

腫瘤標志物CEA（ng/ml）CA125（μg/L）CA153（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后15.3±1.2 8.4±0.9a 71.6±6.2 41.6±4.3a 63.7±6.0 44.8±4.9a 15.3±1.2 5.5±0.6a b 71.6±6.2 28.3±3.0a b 63.7±5.9 30.1±3.1a b時間對照組（n=49）觀察組（n=49）

2.2 免疫功能指標水平比較

治療前，兩組患者的 IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、CD69比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的上述免疫功能指標水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后，觀察組患者的上述免疫功能指標水平均高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，對照組患者的IgA、IgG、IgM水平均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的SF、PF、RE、RP、BP、VT、GH、MH評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后兩組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表2 兩組患者治療前后各項免疫功能指標水平比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

免疫功能指標IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）CD4+（%）CD8+（%）CD69（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=49）2.5±0.6 1.9±0.6a 14.6±1.6 10.2±1.5a 1.9±0.5 1.4±0.4a 46.0±8.9 45.2±8.9 32.2±6.2 32.2±6.2 6.6±1.2 6.6±1.2觀察組（n=49）2.5±0.6 2.9±0.8a b 14.6±1.6 16.3±2.0a b 1.9±0.5 2.1±0.7a b 46.0±8.9 56.9±8.5a b 32.3±6.2 39.6±7.5a b 6.6±1.2 12.0±2.2a b

表3 兩組患者治療前后各項生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各項生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

生活質(zhì)量SF PF RE RP BP VT GH MH時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=49）62.5±10.6 71.8±9.4a 54.6±8.6 61.2±9.5a 61.9±5.5 81.4±6.4a 56.0±7.9 66.2±8.9a 52.2±8.2 62.2±8.3a 55.8±8.5 66.6±7.2a 55.9±6.7 61.2±6.8a 56.6±7.2 66.6±9.2a觀察組（n=49）62.5±10.6 85.3±10.8a b 54.6±8.6 76.3±11.0a b 61.9±5.5 89.1±6.7a b 56.0±7.9 78.2±9.0a b 52.3±8.2 75.6±9.5a b 55.8±8.6 78.3±9.6a b 55.8±6.7 69.9±9.6a b 56.6±7.2 72.0±10.2a b

2.4 不良反應的發(fā)生情況比較

觀察組患者中白細胞減少的發(fā)生率為24.5%（12/49）、胃腸道反應的發(fā)生率為8.2%（4/49）、脫發(fā)的發(fā)生率為16.3%（8/49）、骨髓抑制的發(fā)生率為2.0%（1/49）；對照組患者中白細胞減少的發(fā)生率為26.5%（13/49）、胃腸道反應的發(fā)生率為18.4%（9/49）、脫發(fā)的發(fā)生率為20.4%（10/49）、骨髓抑制的發(fā)生率為8.2%（4/49）。觀察組患者不良反應的總發(fā)生率為51.0%（25/49），低于對照組的73.5%（36/49），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.254，P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌嚴重威脅女性患者的身心健康，但目前尚不完全清楚乳腺癌的發(fā)病原因。多數(shù)學者認為乳腺癌的發(fā)病原因較多，如初潮提前、絕經(jīng)延后、乳腺癌家族史、雌孕激素水平異常等[6-7]。臨床治療中，手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，改良根治術(shù)因具有損傷小和可以更好地保留患者患肢功能及胸廓外形等優(yōu)點而被廣泛應用。術(shù)后輔助化療，有助于消除術(shù)后殘留病灶，降低術(shù)后復發(fā)率，提高臨床治療效果。盡管化療效果顯著，但因不良反應較多，會影響治療效果[8]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)對乳腺癌的認識較早，根據(jù)患者的臨床癥狀，中醫(yī)文獻將其描述為乳石癰、乳巖等；隨著人們對乳腺癌的認識不斷加深，中醫(yī)學者認為乳腺癌屬本虛標實證，正氣虧虛、臟腑陰陽失調(diào)是該病發(fā)病的根本原因，而氣郁、痰濁、血瘀等是該病發(fā)病的主要原因，七情內(nèi)傷是該病發(fā)病的重要因素；患者多表現(xiàn)為免疫功能低下和飲食不振等，治療應該以益氣活血為主[9-10]。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展主要受外界環(huán)境的影響，進而導致患者體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，所以輔以消腫止痛等藥物十分關(guān)鍵[11-14]。提高化療后患者的免疫功能非常重要，可以提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用的乳癖散結(jié)顆粒由夏枯草、僵蠶、延胡索、川芎、鱉甲、赤芍、柴胡、玫瑰花、當歸、莪術(shù)、牡蠣等中藥組成，具有軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒、消炎止痛等效果，不良反應少[15-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的腫瘤標志物水平下降且免疫功能改善，說明輔以乳癖散結(jié)顆粒治療，有助于改善患者的免疫功能，降低腫瘤標志物水平，不良反應少，從整體對患者的機體進行調(diào)節(jié)，增強其耐受性，提高臨床療效。這一結(jié)果與其他研究結(jié)果相似[19-20]。

綜上所述，采用乳癖散結(jié)顆粒輔助治療乳腺癌，治療效果明顯且安全，值得推廣。