李 艷

（盱眙縣人民醫(yī)院急救站，江蘇 淮安 2117O0）

心肌梗死多因心肌持續(xù)性缺氧，導(dǎo)致心肌組織壞死所致[1]。此病癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如治療不及時(shí)，即在患者發(fā)病2h內(nèi)沒(méi)有給予有效的治療，會(huì)增加死亡率。因此，在心肌梗死急救中，做好針對(duì)性的院前急救非常關(guān)鍵。實(shí)踐表明，在心肌梗死患者院前急救中，如配合科學(xué)地急診急救護(hù)理措施，對(duì)輔助減少并發(fā)癥、死亡率具有積極意義[2]。本研究為進(jìn)一步探究心肌梗死患者在院前急救中急診急救護(hù)理應(yīng)用效果，納入70例患者開(kāi)展研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取70例本院急診（2018年1月～2019年6月）收治的心肌梗死患者開(kāi)展研究，根據(jù)分組依據(jù)（不同的護(hù)理措施），將70例患者分對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組：男、女患者分別25例、10例，年齡：41～74歲，平均年齡（62.32±8.30）歲。實(shí)驗(yàn)組：男、女患者分別26例、9例，年齡：42～73歲，平均年齡（60.54±6.80）歲。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。70例患者均經(jīng)MRI、腦CT檢查確診病情。且家屬均知情，并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組35例院前急救行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者生命體征做好監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)組35例院前急救行急診急救護(hù)理，方法：（1）接到急救電話后，立即出診，并于此階段，主動(dòng)與家屬聯(lián)系，根據(jù)家屬描述的病情，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品與醫(yī)療器械，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。在救護(hù)車行駛過(guò)程中，與家屬保持聯(lián)系，告知家屬冷靜，并對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)，給予簡(jiǎn)單的急救指導(dǎo)，同時(shí)告之家屬會(huì)盡快到達(dá)。（2）救護(hù)車到達(dá)后，快速對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如脈搏、心率、血壓等，車上就做好心電圖上傳至醫(yī)院胸痛中心工作群，方便醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情做出評(píng)估?？焖俳㈧o脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的急救藥物治療，必要時(shí)為患者口服“心梗一包藥”（阿司匹林100 mg/片×3片加替格瑞洛90 mg/片×2片）。同時(shí)，與家屬溝通，了解患者用藥情況與病史；對(duì)患者情緒做好安撫工作，告之其不可激動(dòng)，如有必要，給予吸氧。如患者出現(xiàn)室顫，及時(shí)做好除顫措施；如出現(xiàn)心源性休克，快速做好高濃度吸氧干預(yù)，在急救中盡量保持動(dòng)作輕柔。（3）在運(yùn)轉(zhuǎn)患者中，與家屬做好溝通，及時(shí)將存在的風(fēng)險(xiǎn)與家屬講解清楚；搬運(yùn)時(shí)要用專業(yè)的擔(dān)架，放好四肢，為患者保護(hù)好頭部。同時(shí)提前聯(lián)系醫(yī)院胸痛中心做好溝通，及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，以此縮短搶救時(shí)間。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，變量資料為急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間，用[(±s)]表示，t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率為定性資料，用（%）表示，(x2)檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)據(jù)差異顯著，且P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間比較（±s，n=35）

表1 急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間比較（±s，n=35）

組別 急救時(shí)間(min) 球囊擴(kuò)張時(shí)間(min) 入院時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 19.91±4.57 76.11±7.45 2.00±0.31對(duì)照組 38.30±6.18 121.60±8.21 3.15±0.42 t 14.155 24.275 13.033 P 0.0000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

實(shí)驗(yàn)組：2例并發(fā)癥者、0例死亡者，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別5.7%、0；對(duì)照組：9例并發(fā)癥者、3例死亡者，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別25.7%、8.6%，組間對(duì)比有差異，P＜0.05。

3 討 論

心肌梗死是急診最常見(jiàn)的急危重癥，發(fā)病較急，病情較為嚴(yán)重，且進(jìn)展速度快，如治療不及時(shí)，或是處理不當(dāng)，均會(huì)危及患者生命安全。因此，給予心肌梗死患者有效的院前急救，讓患者在第一時(shí)間內(nèi)獲得搶救，對(duì)提高患者生命質(zhì)具有重要意義。院前急救是指患者在轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院前的急救措施，其與常規(guī)護(hù)理不同，需要配合急診急救護(hù)理，增加急救細(xì)節(jié)，提高急救安全性[3]。

急診急救護(hù)理是患者在到達(dá)基院前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者病情做好全面的評(píng)估，了解其基本情況，在急救過(guò)程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)好患者生命體征，結(jié)合實(shí)際情況，制定針對(duì)性地急救護(hù)理流程，做好實(shí)踐操作。在急診急救護(hù)理中，快速做好出診準(zhǔn)備；并于接診中，與家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)其一些基本的急救措施；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速對(duì)患者病情做出相應(yīng)的評(píng)估，針對(duì)不同類型的患者，給予不同的吸氧干預(yù)，并結(jié)合患者病情，快速建立靜脈通路，配合醫(yī)生做好用藥干預(yù)；給于吸氧者做好充分的支持，有效促進(jìn)血液循環(huán)，保證患者在入院前生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。此外，在院前第一時(shí)間做好心電圖，根據(jù)患者病情及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院胸痛中心，必要時(shí)繞行急診直達(dá)醫(yī)院CCU病房或介入中心，縮短急救時(shí)間的同時(shí)有效減少并發(fā)癥與死亡率，提高搶救效果。

綜上所述，在心肌梗死患者院前急救中，急診急救護(hù)理的應(yīng)用對(duì)提高搶救效果具有重要作用，值得推廣。