王長(zhǎng)起

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

0 引言

多發(fā)性肋骨骨折是骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多由交通事故、高處墜落、重物撞擊等高能量事件導(dǎo)致，以骨折斷端劇烈疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，給患者帶來(lái)極大痛苦。目前，臨床治療多發(fā)性肋骨骨折的方法有保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要由胸部護(hù)板外固定、肋骨牽引等，雖具有一定效果，但治療周期長(zhǎng)、疼痛程度高、恢復(fù)較慢[1]。手術(shù)治療以?xún)?nèi)固定術(shù)為主，隨著內(nèi)固定材料不斷更新，鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器逐漸應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折治療中，對(duì)改善患者預(yù)后具有一定效果[2]。本研究選取我院多發(fā)性肋骨骨折患者96例，分組研究鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及疼痛程度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月我院多發(fā)性肋骨骨折患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組48例；女17例，男31例；年齡22-63歲，平均（42.57±9.78）歲；骨折根數(shù)3-13根，平均（5.98±1.26）根；骨折原因:交通事故26例，高處墜落15例，重物撞擊7例。研究組48例，女19例，男29例；年齡23-65歲，平均（43.64±9.53）歲；骨折根數(shù)3-14根，平均（6.35±1.39）根；骨折原因:交通事故28例，高處墜落12例，重物撞擊8例。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線、CT檢測(cè)確診為肋骨骨折；骨折根數(shù)≥3根；接受內(nèi)固定術(shù)治療；知曉本研究，已簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能缺陷者；感染性疾病患者；心腦肝腎等臟器嚴(yán)重病變者；合并其他部位骨折者；精神疾病患者。

1.3 方法

①對(duì)照組采用保守治療:給予胸部護(hù)板外固定，并給予止血、補(bǔ)液、抗感染等治療，若患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，若有胸腔積液或氣胸，需行胸腔閉式引流術(shù)。②研究組采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療:術(shù)前經(jīng)X線或CT明確骨折位置及根數(shù)，全麻處理，根據(jù)患者骨折情況選擇合適部位做切口，劑量減少胸壁損傷，并避開(kāi)胸腺，逐層打開(kāi)，充分顯露骨折端，清除淤血及軟組織，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，選取合適鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器置于0-5℃浸泡4 min左右后撐開(kāi)，迅速套在骨折斷端，隨后采用40-50℃生理鹽水紗布熱敷，環(huán)抱器收緊后檢查固定情況，若情況不佳可進(jìn)行調(diào)整；其他部位骨折同法固定；徹底止血后清理術(shù)區(qū)，縫合切口，加壓包扎，術(shù)后給予抗感染干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組術(shù)后康復(fù)情況，術(shù)后下床時(shí)間、呼吸機(jī)撤除時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等。②兩組術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值0-10分，得分低者疼痛程度輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

研究組術(shù)后下床、呼吸機(jī)撤除、住院及骨折愈合等時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間（d） 呼吸機(jī)撤除時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）研究組 48 4.47±1.35 7.19±2.82 8.74±1.57 1.73±0.35對(duì)照組 48 6.71±1.68 10.18±3.09 11.81±1.88 2.18±0.41 t-7.171 4.952 8.684 5.783 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 VAS評(píng)分

術(shù)前研究組VAS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h、48 h，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，且同時(shí)間段內(nèi)研究組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與同組間術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組 48 7.52±1.63 6.49±1.05* 5.14±0.87* 4.16±0.74*對(duì)照組 48 7.46±1.59 7.01±1.12 6.01±0.95* 4.93±0.82*t-0.183 2.347 4.679 4.830 P-0.856 0.021 0.000 0.000

3 討論

肋骨對(duì)維持胸廓完整性及機(jī)體正常節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)具有重要作用，肋骨骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，對(duì)患者呼吸功能正常不同程度影響，需及時(shí)進(jìn)行治療[3-4]。多發(fā)性肋骨骨折采用保守治療，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且其療效尚可，仍有較多醫(yī)生傾向于保守治療，但保守治療骨折難以完全復(fù)位，胸廓畸形持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者康復(fù)。內(nèi)固定術(shù)作為多發(fā)性肋骨骨折的主要治療方法之一，可實(shí)現(xiàn)快速?gòu)?fù)位、重建胸廓完整性，從而有效改善患者呼吸及循環(huán)功能[5-6]。鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器是一種新型肋骨骨折固定器械，已有研究顯示其能有效改善多發(fā)性肋骨骨折患者肺功能，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。本研究將施行鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折患者，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療能明顯降低多發(fā)性肋骨骨折患者疼痛感，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日回歸正常生活。通過(guò)本次研究，筆者總結(jié)出鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)有以下優(yōu)勢(shì):①手術(shù)操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短，且術(shù)中無(wú)需剝離過(guò)多骨膜，創(chuàng)傷性小，有利于促進(jìn)骨折愈合；②環(huán)抱器生物相容性高、穩(wěn)定性強(qiáng)、抗腐蝕性高，術(shù)后無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)，安全性高；③術(shù)后胸廓結(jié)構(gòu)可迅速恢復(fù)，可有效緩解骨折斷端刺激肋間神經(jīng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)；④環(huán)抱器包繞骨折斷端，對(duì)骨髓無(wú)損傷，可加速骨折愈合，且無(wú)需二次手術(shù)取出，能減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上可知，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者施行鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療，能有效緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。