王艷麗

（滄州市婦幼保健院 麻醉科，河北 滄州 061000）

0 引言

對患者進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉中，麻醉醫(yī)師在會采取丙泊酚聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥共同使用，增加患者舒適度。納布啡作為一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，在效果上納布啡類似嗎啡，安全性高，呼吸抑制作用輕微，在臨床中，目前尚未能明確與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的合適劑量[1]。所以，本次研究的主要目的，就是進一步的對不同劑量的納布啡與丙泊酚配伍進行探究，從而探討其最佳劑量，為臨床選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2018年6月我院收治無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的300患者，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書。將300例無痛人工流產(chǎn)患者采用隨機數(shù)字表法分為，A組（0.1 mg/kg），年齡22-42歲，平均（29.6±5.25）歲，體重43-70 kg，平均（56.34±7.14）kg。B組（0.15 mg/Kg），年齡23-40歲，平均（31.00±5.48）歲，體重42-69 kg，平均（57.04±7.12）kg。C組（0.2 mg/kg），年齡21-41歲，平均（31.36±5.25）歲，體重45-70 kg，平均（56.78±7.81）kg，每組100例，三組術(shù)前不得患有心臟病、高血壓、精神疾病、心血管疾病病史及對阿片類藥物過敏；均是宮內(nèi)孕，均簽自愿簽署知情書。三組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

在進行患者麻醉時，按照預(yù)先的研究設(shè)計:A組患者使用0.1 mg/kg納布啡（宜昌人福藥業(yè)，20130127），B組患者使用0.15 mg/kg的納布啡，C組患者使用0.2 mg/kg的納布啡，5 min給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，20030115），待患者意識消失后，開始手術(shù)。根據(jù)患者術(shù)中情況追加丙泊酚，而丙泊酚的追加用量也不相同，其中最大追加量不超過0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標

術(shù)中嚴密觀察三組患者的生命體征，觀察清醒時間和及丙泊酚的用量，對患者進行疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，時間標準分別為清醒后5 min以及清醒后20 min，記錄患者在治療過程中的發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計分析

本次研究的統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與A組比較，B組和C組的丙泊酚用量均少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.O5），三組患者清醒后5 min和20 min VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。與C組比較，A組和B組呼吸抑制率低（P＜0.05），三組患者頭暈和惡心嘔吐差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表1 各組患者術(shù)中及術(shù)后的指標的比較（±s）

表1 各組患者術(shù)中及術(shù)后的指標的比較（±s）

組別 n 清醒時間 丙泊酚用量 5 minVAS 20 minVAS A組 100 3.31±1.28 124.14±13.85 3.12±1.36 2.42±1.08 B 組 100 3.12±1.30 117.74±13.61 3.04±1.39 2.28±1.02 C 組 100 3.35±1.29 113.92±12.30 3.20±1.32 2.30±1.04

表2 三組患者術(shù)中體動及不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

丙泊酚作為一種靜脈短效麻醉藥，是一種蘇醒迅速、維持時間短、起效快的最佳選擇麻醉方法之一。但是相比起鎮(zhèn)靜作用，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用相對微弱，因此不宜單獨使用，否則容易出現(xiàn)術(shù)后宮縮痛明顯等缺點，所以，在臨床應(yīng)用中，麻醉師會在手術(shù)里面，配合使用小劑量復(fù)合藥劑，用以減輕不良反應(yīng)[2]。

納布啡具有較好的鎮(zhèn)痛作用，有獨特的治療內(nèi)臟痛的療效，且具備相對較少的不良反應(yīng)，較低的呼吸抑制率[3]，但在我國納布啡上市晚，其臨床給藥經(jīng)驗不足，本研究給予無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者不同劑量納布啡，以期探討納布啡聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用時的合理劑量。

在本次研究中，通過對比三組患者的血流動力學，可以明顯看到P＞0.05，同時對三組的5 min和20 min VAS評分比較，P＞0.05，因此可以說，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，對于患者的術(shù)后陣痛方面，納布啡復(fù)合丙泊酚的劑量在0.1-0.2 mg/Kg之間都是有效的[4]。與A組比較，B組和C組的丙泊酚用量均少（P＜0.05），與C組比較，A組和B組呼吸抑制率低(P＜0.05)，又進一步說明0.1 mg/kg納布啡+0.15 mg/Kg的丙泊酚可以滿足麻醉，但是僅適用輕度操作手術(shù)，而0.2 mg/kg納布啡+0.15 mg/kg的丙泊酚術(shù)中麻醉效果好，但增加患者呼吸抑制[5]，因此0.15 mg/kg納布啡+0.15 mg/kg丙泊酚鎮(zhèn)痛效果好而又更安全。