王雪

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

壓瘡指的是由于長時間受壓，使得身體局部組織缺血、缺氧，進而引起皮膚潰爛及壞死的一種病癥。對于神經(jīng)外科患者而言，其病情比較嚴重，通常需接受手術(shù)治療。但由于手術(shù)操作時間比較長，再加上體位受限等，大大增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生率，不但延長了住院時間，而且也給患者的生活質(zhì)量造成了非常不利的影響[1]。由此可見，做好神經(jīng)外科手術(shù)患者的護理工作，具有非常重要的意義?；诖?，本文以86例來我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者為例，就其應(yīng)用集束化護理干預(yù)對術(shù)中壓瘡的預(yù)防效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例來我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者為例，入選時間為2016年4月至2018年5月，隨機將所有患者分為兩組，每組各有43例。其中，男女分別有51例與35例；年齡為23-75歲，平均（48.3±5.8）歲；疾病類型:34例為腦腫瘤，21例腦外傷，18例腦出血，10例腦梗死，其他3例。體位:50例采取側(cè)臥位，26例采取平臥位，6例采取俯臥位，4例采取半臥位。所有患者的皮膚狀況良好，同時排除存在嚴重臟器疾病、高血壓及糖尿病等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理，包括病房護理、生命體征觀察、術(shù)前準備、加強營養(yǎng)支持等內(nèi)容。觀察組則應(yīng)用集束化護理干預(yù)，具體操作如下。（1）成立專門的集束化護理小組:由副高以上技術(shù)職稱的護理人員為指導(dǎo)專家，有豐富經(jīng)驗的護士為組員，護士長為組長。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對術(shù)中壓瘡的發(fā)生因素，壓瘡的預(yù)防及處理流程等進行全面分析，設(shè)計出操作性強，且經(jīng)臨床證實可有效促進患者結(jié)局的護理措施。（2）術(shù)前護理:了解患者的心理癥狀，加強溝通與交流，及時解答其疑問，給予信任感與安全感。在手術(shù)前1 d，將手術(shù)的操作方法、原理，以及如何加快術(shù)后恢復(fù)等知識詳細告知患者及家屬，以緩解其緊張、恐懼等不良心理，確保維持保持良好的心理狀態(tài)，積極面對手術(shù)。（3）術(shù)中護理。①正確安置患者的體位，在其骨隆突處預(yù)先涂上壓瘡乳膏；②科學(xué)應(yīng)用體位防護器具，盡可能采用加厚的手術(shù)床墊，合理使用支撐物或襯墊物，將患者受壓部位的壓力分散；③做好皮膚保護工作，將水膠體減壓貼貼在患者受壓部位，維持皮膚正常的屏障能力；④正確搬動患者，將其局部組織受到的壓力減少；⑤采用頭托裝置，穩(wěn)固患者頭顱的位置，以免損傷皮膚；⑥做好保溫工作，如將沖洗液及輸注液加溫至37℃，覆蓋充氣式保溫毯等，以免患者應(yīng)體溫過低出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，使得受壓部位血供減少而引起壓瘡。（4）術(shù)后護理。①基礎(chǔ)護理。每隔2 h幫助患者翻一次身，將床單及患者衣服及時更換。在抬動患者時，應(yīng)確保其完全離開床面，以免出現(xiàn)拖拉拽等情況。②向患者應(yīng)用懸浮翻身氣墊床，并確保其完好，充氣適度，將自動翻身的時間設(shè)置好，確?；颊叨〞r變化體位。③皮膚護理。采用溫水擦洗患者的身體，將其手足部浸泡在溫水中，維持皮膚的干凈、干燥。便后注意用溫水或濕紙巾擦洗，如果患者的汗液比較多，則可在其腋窩、背枕后等放置柔軟的毛巾，并及時擦凈與更換。定時給予患者按摩，以達到促進血液循環(huán)的目的。④體位護理。當(dāng)患者采取平臥的體位時，可將軟墊墊在其小腿處，通過將足跟懸空，減輕局部組織受到的摩擦力與壓力，減少皮膚受到的損傷；側(cè)臥時，則需將身體傾斜30度左右，注意左右交替?zhèn)扰P，并在兩腿間墊上軟枕。⑤特殊部位的護理。對于水腫患者，需將其四肢抬高；而對于比較瘦的患者，則可在其身體骨凸處應(yīng)用痊愈妥敷料，以保護皮膚；當(dāng)患者大小便失禁時，需對其局部皮膚進行及時清潔，并將口粉涂抹在肛周。⑥飲食及用藥護理。加強患者的營養(yǎng)支持，為其制定針對性的飲食方案，叮囑其多吃蛋白質(zhì)及維生素含量高，且低脂、低熱的食物，以增強抵抗力。此外，嚴格遵循醫(yī)囑向患者合理使用抗生素，以及糾正心力衰竭、降血糖、控制體溫等藥物，降低腹瀉發(fā)生率。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率進行評估，并采用神經(jīng)外科自制問卷表來評估患者的護理滿意度，問卷包括對護理人員的操作水平、患者的體位舒適度等，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個標(biāo)準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對實驗數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分率（%）與均數(shù)±標(biāo)準差（±s）來表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為4.7%，護理滿意度為97.7%，對照組則分別為25.6%與79.1%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 結(jié)論

神經(jīng)外科為臨床非常重要的一個科室，主要對腦部腫瘤、腦出血以及車禍所致的腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病展開治療，且治療方法以手術(shù)為主。但是，由于神經(jīng)外科手術(shù)操作比較精細，時間長，再加上術(shù)中安置強制性體位，以及全身麻醉、低溫、潮濕等因素的影響，患者在術(shù)中非常容易出現(xiàn)壓瘡。如果沒有采取有效的處理措施，壓瘡還容易引起繼發(fā)性感染，情況嚴重時引起敗血癥，甚至死亡。由此可見，為降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)效果，就應(yīng)積極做好神經(jīng)外科手術(shù)患者的護理工作[2-5]。作為一項現(xiàn)代化護理模式，集束化護理干預(yù)主要是采用循證體系，將已經(jīng)證實有效的各種治療與護理措施結(jié)合起來，并對某種治療存在難度的臨床疾患進行處理，以便確?；颊咴谧≡簳r間段內(nèi)能夠得到較好的治療與護理。通過對神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用集束化護理，可將分散的護理措施及方法系統(tǒng)化，將相關(guān)指南及政策轉(zhuǎn)化為具體的護理操作，促進以往以經(jīng)驗為主的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)研究成果為基礎(chǔ)的護理模式[6-8]。并進一步規(guī)范了護理工作的有效性、連續(xù)性與整體性，進一步精細化了護理工作。本實驗結(jié)果顯示，應(yīng)用集束化護理干預(yù)的觀察組患者，其術(shù)后壓瘡發(fā)生率明顯低于僅接受常規(guī)護理的對照組，而護理滿意度則顯著升高（P＜0.05），進一步證實了集束化護理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，對于行手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者，通過采取集束化護理干預(yù)，可有效減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，具有重要的應(yīng)用價值。