李兆貞

（封開縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526500）

0 引言

妊娠期糖尿病為妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常合并癥，受多種因素導致，包括生活習慣、飲食習慣、肥胖因素與年齡因素等，發(fā)病后會影響患者分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，增加其他并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患兒與胎兒的健康[1]。相關(guān)報道表明，妊娠期糖尿病孕婦胎兒畸形發(fā)生率顯著高于非糖尿病孕婦[2]。因此臨床認為，積極采取措施控制妊娠期糖尿病血糖控制，對于改善妊娠結(jié)局，具有重要的臨床意義。本次研究中，提出將臨床護理用于妊娠期糖尿病患者中，評價其對母嬰結(jié)局的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為我院從2016年6月到2018年6月收治的46例妊娠期糖尿病患者，妊娠前無先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢等，患者及家屬獲得知情權(quán)，簽署同意書，排除內(nèi)分泌疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、高血壓妊娠女性。根據(jù)簡易隨機法分為兩組，對照組23例，年齡為22-35歲，平均（26.5±3.8）歲，孕周為20-28周，平均（24.0±2.5）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。觀察組23例，年齡為20-37歲，平均（26.4±4.0）歲，孕周為21-30周，平均（24.2±2.6）周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組孕婦間進行對比，各項資料不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規(guī)護理，入院后護理人員對患者病情進行評估，進行常規(guī)孕檢、簡單口頭宣教護理，包括孕檢知識健康宣教、發(fā)放宣傳手冊等。觀察組孕婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合護理干預，具體護理內(nèi)容:①針對性心理護理:護理人員通過與孕婦溝通，了解患者的不良情緒，講解妊娠糖尿病知識，疏導安慰孕婦，告知孕婦情緒疏導方法，鼓勵患者保持積極樂觀心態(tài)；②用藥指導護理:隨時注意監(jiān)測患者的血糖水平，若血糖控制不佳，應遵醫(yī)囑應用胰島素或降糖藥物，調(diào)控患者的血糖水平，穩(wěn)定患者血糖水平；③飲食干預護理:組建飲食干預小組，小組成員包括醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生以及營養(yǎng)師，制定適合孕婦的飲食方案，于妊娠第6個月，適當增加孕婦營養(yǎng)攝入量；待分娩后，制定哺乳期的具體飲食計劃，合理安排每天所需的營養(yǎng)熱量；④運動鍛煉護理:孕婦一天至少散步1次，可在飯后1 h開始，鍛煉持續(xù)20-40 min，散步盡量選擇地面平坦、空氣清新的地方，正常速度即可，每天可進行上舉力量鍛煉，控制運動量，以身體可承受為度。⑤延伸性護理:孕婦出院后，實施家庭自我護理管理，醫(yī)護人員定期隨訪、上門隨訪以及電話隨訪等方式，了解患者血糖控制效果、母體以及胎兒的身體狀況，并對母嬰情況進行綜合評估，科學指導孕婦日常生活。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的產(chǎn)后血糖水平、妊娠結(jié)局（妊娠期高血壓發(fā)生率、羊水異常率、產(chǎn)后出血率）、圍產(chǎn)兒結(jié)局（巨大兒、低體重兒、新生兒并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血糖水平控制效果

對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（7.2±0.6）mmol/L、（8.5±1.2）mmol/L， 觀 察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（5.2±0.5）mmol/L、（6.2±0.6）mmol/L，管哈族的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，有統(tǒng)計學意義（t=12.281、8.222，P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組孕婦的高血壓、羊水異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率均少于對照組，組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局

觀察組的巨大兒、低體重兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠前糖代謝水平正常，在妊娠期才被確診的糖代謝異常疾病。隨著孕周增加，孕婦的孕激素、血容量、胎盤催乳素等多種激素分泌水平異常變化，導致孕婦短期出現(xiàn)暫時性胰島素抵抗，發(fā)生不同程度糖代謝能量下降，誘發(fā)妊娠期糖尿病[3]。2012年我國一項研究表明[4]，國內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)病率超過15%。妊娠糖尿病發(fā)生不僅影響著妊娠結(jié)局，還影響著孕婦以及新生兒的生命健康。妊娠期孕婦血糖水平升高，會導致血管內(nèi)皮損傷、血管狹窄，出現(xiàn)妊高癥，血糖水平升高還會刺激羊膜分泌，增加羊水糖份含量，促羊水過量分泌，導致胎膜早破、羊水增加等情況發(fā)生，產(chǎn)婦長時間處于高糖狀態(tài)，葡萄糖代謝異常，分娩中易發(fā)生宮縮乏力，延長分娩時間，導致胰島素水平升高，加快耗氧量，容易導致胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生，危及母嬰生命健康[5]。臨床認為妊娠期糖尿病治療，不僅應實施對癥有效的藥物治療，還應結(jié)合的護理干預，改善患者不良習慣，控制患者血糖水平。加強孕期以及圍產(chǎn)期孕婦的護理干預，這對于控制患者的血糖水平，提高母體的免疫力，保證胎兒的健康成長具有積極意義。護理干預是以孕婦為中心，以滿足患者護理需求為工作的主要內(nèi)容[6]。孕婦在患者病情確診后，會擔心自身健康以及對胎兒所產(chǎn)生的不良影響，而表現(xiàn)為焦慮、擔憂等不良情緒，這些負面情緒會影響患者的睡眠、飲食，不利于患兒血糖水平控制，且不利于胎兒的健康發(fā)育[7-8]。護理服務過程中觀察孕婦心理狀態(tài)，觀察不良情緒，并及時采取對應護理措施，保持積極樂觀心態(tài)，預防不良心理應激反應發(fā)生，提高血糖控制效果。結(jié)合用藥指導護理干預、飲食干預、運動指導、延伸性護理服務，提高患者用藥治療依從性，培養(yǎng)健康的生活方式，用于控制血糖水平，減少因妊娠期糖尿病而導致的一系列的不良妊娠結(jié)局。研究表明，觀察組實施護理后空腹血糖、餐后2h血糖水平控制效果優(yōu)于對照組，觀察組孕婦的高血壓、羊水異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率、巨大兒、低體重兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，表明護理干預實施可提高血糖控制效果，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，保證妊娠分娩安全，改善妊娠分娩結(jié)局。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施護理干預服務，可提高血糖穩(wěn)定效果，減少母嬰不良反應發(fā)生，保證母嬰生命健康，臨床應用價值顯著。