李泰萍，丘平，徐萌，甘玲娟

（桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

水腫的中醫(yī)病因，外因與風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑氣、濕邪或皮膚瘡毒有關(guān)，內(nèi)因與飲食勞倦、房勞過度、氣血適合或素體虛弱有關(guān)，內(nèi)因外因相和為病，從而影響肺、脾、腎、三焦功能，發(fā)為水腫病[1]?！端貑枴?飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱[2]。《景岳全書.腫脹》篇所說∶“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣化不精而化水，脾虛則土不制水反克，腎虛則水無所主而妄行[3]?！北狙芯坑^察了中醫(yī)循經(jīng)淋巴消腫治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年10月至2018年10月我院乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者60例，采用SPSS 21.0將入組患者按先后序列號（1-60）隨機分為2組:一組西醫(yī)地奧斯明片治療組（西醫(yī)治療組，30例），一組西醫(yī)地奧斯明片治療基礎(chǔ)上中醫(yī)循經(jīng)淋巴消腫治療組（中西醫(yī)結(jié)合組，30例）。中西醫(yī)結(jié)合組患者年齡35-65歲，平均（45.2±7.6）歲；病程40d-6年，平均（3.3±1.0）年。在病理類型方面，22例為浸潤性導(dǎo)管癌，8例為其他類型；在病理分期方面，10例Ⅰ期，13例為Ⅱ期，6例為Ⅲ期，1例為Ⅳ期；在手術(shù)類型方面，26例為全切根治術(shù)，4例為保乳術(shù)。西醫(yī)治療組患者年齡35-65歲，平均（46.4±7.2）歲；病程41天至6年，平均（3.8±1.2）年。在病理類型方面，21例為浸潤性導(dǎo)管癌，9例為其他類型；在病理分期方面，11例Ⅰ期，12例為Ⅱ期，5例為Ⅲ期，2例為Ⅳ期；在手術(shù)類型方面，25例為全切根治術(shù)，5例為保乳術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

項目 分類 t/P年齡（歲） - 45.2±7.6 46.4±7.2 1.886 ＞0.05病程（年） - 3.3±1.0 3.8±1.2 1.638 ＞0.05病理類型 浸潤性導(dǎo)管癌 22（73.3） 21（70.0） 0.86 ＞0.05其他類型 8（26.7） 9（30.0） - -Ⅰ期 10（33.3） 11（36.7） 0.76 ＞0.05Ⅱ期 13（43.3） 12（40.0） - -Ⅲ期 6（20.0） 5（16.7） - -Ⅳ期 1（3.3） 2（6.7） - -手術(shù)類型 全切根治術(shù) 26（86.7） 25（83.3） 0.45 ＞0.05保乳術(shù) 4（13.3） 5（16.7） - -病理分期

表2 兩組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

1.2 納入和排除標準

納入標準:①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②均接受乳腺癌根治術(shù)；③均出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、水腫、肩關(guān)節(jié)活動受限現(xiàn)象。排除標準:①對中藥過敏；②有嚴重烈性傳染??；③局部皮膚有外傷、潰爛；④患側(cè)動靜脈血栓。

1.3 方法

西醫(yī)治療組患者接受西醫(yī)地奧斯明片治療，讓患者口服0.9 g地奧斯明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471），每天2次，1周為1個療程，共治療4個療程；中西醫(yī)結(jié)合組患者接受西醫(yī)地奧斯明片治療基礎(chǔ)上中醫(yī)循經(jīng)淋巴消腫治療，按摩手三陰手三陽經(jīng)，配合任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)穴位按摩。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大情況。

1.5 療效評定標準

如果治療后患者完全無上肢淋巴水腫，具有正常的功能，則評定為完全緩解；如果治療后患者基本無上肢淋巴水腫，只有前臂稍微腫脹，具有基本正常的功能，則評定為部分緩解；如果治療后患者的上肢淋巴水平在一定程度上緩解，但是仍然有淋巴水腫存在于原腫脹部位，在一定程度上影響了功能，則評定為輕度緩解；如果治療后患者的原腫脹部位沒有減輕或加重，則評定為無效[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大情況比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大比例66.7%（20/30）、56.7%（17/30）、53.3%（16/30）均顯著高于西醫(yī)治療組20.0%（6/30）、23.3%（7/30）、16.7%（5/30）（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者的總緩解率93.3%（28/30）顯著高于西醫(yī)治療組66.7%（20/30）（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

中醫(yī)循經(jīng)淋巴消腫治療里面是按照經(jīng)絡(luò)的走向的按摩順序來治療淋巴水腫，在我科室運用是以乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫為例。中醫(yī)認為[5]，乳癌術(shù)后患肢水腫是由于上肢局部經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，水液停滯導(dǎo)致，其發(fā)生和發(fā)展主要與手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)關(guān)系密切，中醫(yī)循經(jīng)淋巴消腫治療局部經(jīng)絡(luò)按摩可以刺激患肢經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使閉塞的淋巴管再通，刺激橫紋肌收縮，使肌肉組織的淋巴管內(nèi)滯留的淋巴液可以通過淋巴結(jié)瓣膜的作用逐漸流動，遠處經(jīng)絡(luò)按摩刺激穴位作用，輔助增強局部治療療效，從而達到治療淋巴水腫的作用[6]。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大比例66.7%（20/30）、56.7%（17/30）、53.3%（16/30）均顯著高于西醫(yī)治療組20.0%（6/30）、23.3%（7/30）、16.7%（5/30）（P＜0.05），總 緩 解 率 93.3%（28/30）顯著高于西醫(yī)治療組66.7%（20/30）（P＜0.05）。

總之，中醫(yī)循經(jīng)淋巴消腫治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的效果好，值得在臨床推廣。