黃丹

（佛山市第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

臨床上，重癥肺炎為老年人常見的一種感染性疾病，并發(fā)癥較多，并且病情危重，死亡率較高，對(duì)老年患者身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近幾年的，隨著抗菌藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用，使得重癥肺炎病原菌耐藥性逐漸嚴(yán)重，耐藥菌不斷增多，為臨床預(yù)防、治療帶來了巨大困難，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[1]。本次研究中，以對(duì)老年重癥肺炎的病原學(xué)分布及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討為目的，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年9月間我院收治的確診重癥肺炎老年患者129例作為研究對(duì)象，包括有男73例，女56例；年齡60-82歲，平均（67.9±10.3）歲；合并心血管疾病者65例，合并呼吸系統(tǒng)疾病者61例，合并糖尿病者32例，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者39例。病理納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)與美國胸科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲，均自愿接受臨床檢驗(yàn)和治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。剔除合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

（1）研究方法?；仡櫺苑治?29例研究對(duì)象影響的預(yù)后危險(xiǎn)因素。

（2）檢驗(yàn)方法。在指導(dǎo)患者漱口后，進(jìn)行深咳嗽取痰液標(biāo)本，氣管切開或者是氣管插管者，采用氣管內(nèi)無菌吸痰管吸取痰液，所有采集到的痰液標(biāo)本均在2小時(shí)內(nèi)送檢，痰培養(yǎng)以及菌株的分離采取API鑒定系統(tǒng)，采用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)病原菌耐藥性進(jìn)行測(cè)定，要民結(jié)構(gòu)采取美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。采取回顧性分析方法，對(duì)患者血漿白蛋白水平、機(jī)械通氣情況、餐后2小時(shí)內(nèi)體位、體內(nèi)留置導(dǎo)管情況、急性生理以及慢性健康狀況評(píng)估、痰培養(yǎng)病原菌結(jié)果等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，并展開統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年重癥肺炎患者病原菌株分布情況

本組患者中，培養(yǎng)出病原菌182株，包括有革蘭陰性菌108株（59.34%），革蘭陽性菌27株（14.84%），真菌4株（2.20%）；在革蘭陰性均中，鮑曼不動(dòng)桿菌31株，肺炎克雷伯菌30株（27.78%），銅綠假單胞菌25株（23.15%），這三種病原菌所占比例位居革蘭陰性菌前三位，明顯高于其他菌株（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后情況

本組129例患者中，死亡45例，存活84例，死亡率為34.88%，存活率為65.12%。

2.3 不同預(yù)后情況患者病原菌感染情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，死亡組患者與存活組患者病原菌比例存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 死亡組與存貨組患者病原菌感染情況比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.4 老年重癥肺炎預(yù)后相關(guān)因素分析

患者多因素分析結(jié)果顯示，餐后2小時(shí)平臥、腦卒中、機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)與患者預(yù)后存在顯著相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，老年重癥肺炎屬于一種老年性常見疾病，因老年人的身體素質(zhì)相對(duì)較差，并且同時(shí)合并多種疾病，又加之發(fā)病隱匿，很容易造成疾病快速進(jìn)展，對(duì)多個(gè)重要器官造成累及，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。曾有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年重癥肺炎的死亡率可達(dá)50%左右[3-4]。經(jīng)研究證實(shí)，多種致病菌會(huì)誘發(fā)老年重癥肺炎，在病原菌中，以革蘭陰性菌為主，不同病原菌均存在明顯耐藥性。耐藥菌的出現(xiàn)，使得臨床治療難度增加[5]。老年重癥肺炎患者的基礎(chǔ)疾病較多，又加之反復(fù)多次轉(zhuǎn)、大量應(yīng)用抗生素等原因，使得病原菌耐藥性明顯增強(qiáng)，并以革蘭陰性菌為主，其中鮑曼不動(dòng)桿菌等為常見病原菌，在人體免疫功能降低時(shí)，多會(huì)引起感染的發(fā)生[6]。合并慢性基礎(chǔ)性疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑、大劑量抗生素等均為老年重癥肺炎的主要危險(xiǎn)因素[7]。

本次研究中，以對(duì)老年重癥肺炎的病原學(xué)分布及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討為目的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者中，培養(yǎng)出病原菌182株，包括有革蘭陰性菌108株，革蘭陽性菌27株，真菌4株；在所有病原菌株中，鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等所占比例位居前三位，明顯高于其他菌株；死亡組患者與存活組患者病原菌比例存在明顯差異；患者多因素分析結(jié)果顯示，餐后2小時(shí)平臥、腦卒中、機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)與患者預(yù)后存在顯著相關(guān)性。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此可以更加充分的證實(shí)，老年重癥肺炎患者的病原菌分布相對(duì)較廣，鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌或者是混合菌感染者的預(yù)后效果較差[8-9]。餐后2小時(shí)平臥、腦卒中、機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分等均為老年重癥肺炎患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，值得關(guān)注。