杜彥璞

（圣祿嘉婦產(chǎn)醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

0 引言

產(chǎn)科失血性休克為臨床中較常見(jiàn)的一種危急綜合征[1]，其對(duì)產(chǎn)婦的人身安全造成了嚴(yán)重的威脅，目前臨床對(duì)此癥的治療多為止血前為患者進(jìn)行大量的液體輸注，以促使患者的心肺功能盡快恢復(fù)到正常的水平[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，有相關(guān)的研究指出，對(duì)產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克患者進(jìn)行限制性液體輸注復(fù)蘇治療，對(duì)患者的機(jī)體代償更為有利[3]。為評(píng)價(jià)產(chǎn)后出血失血性休克搶救中限制性補(bǔ)液療法的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了我院2015年3月至2018年3月收治的60例產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克患者進(jìn)行觀察、現(xiàn)進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月至2018年3月接診的產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克患者為此次的研究對(duì)象，包括剖宮產(chǎn)出血休克25例、妊娠晚期失血休克21例、經(jīng)陰道分娩失血休克14例。以治療方法的不同為依據(jù)進(jìn)行分組，采用常規(guī)的大量補(bǔ)液復(fù)蘇法進(jìn)行治療的設(shè)為對(duì)照組（n=30例），采用限制性補(bǔ)液療法進(jìn)行治療的設(shè)為觀察組（n=30例）。對(duì)照組年齡在20-42歲，平均（28.6±4.7）歲。觀察組年齡在19-41歲，平均（27.9±4.5）歲。兩組患者的上述資料不具有可比性（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不大（P＜0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在最短的時(shí)間內(nèi)（一般為3至5 min內(nèi)）實(shí)施基本的搶救:建立起靜脈通路，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心率、血壓、尿量和血氧飽和度、陰道出血量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；保持呼吸道的暢通，給氧，使用抗生素等。采用常規(guī)的大量補(bǔ)液復(fù)蘇法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，進(jìn)行早起快速、足量補(bǔ)液，利用林格液進(jìn)行輸液，完成后輸入膠體液維持患者的動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓MAP維持在60 mmHg以上；另一條中輸入必要的搶救藥物、抗生素等等。采用限制性補(bǔ)液療法進(jìn)行治療的觀察組患者，MAP在出血控制前維持在50至60 mmHg以?xún)?nèi)，患者在出現(xiàn)休克后馬上開(kāi)通兩條靜脈通路，一條限制性輸入氯化鈉羥乙基淀粉，根據(jù)監(jiān)測(cè)的實(shí)際情況對(duì)液體速度進(jìn)行微調(diào)，另一條輸入必要的搶救藥物、抗生素等等保證重要臟器灌注，同時(shí)做好緊急手術(shù)的止血措施準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者治療前后的心肺功能（SV、FEV1、V評(píng)分）；②2組患者的臨床治療情況（輸液量、出血量、并發(fā)癥率、有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所涉及到的數(shù)據(jù)均采用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理、計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用了百分比進(jìn)行表示，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的心肺功能情況

2組患者治療前的SV、FEV1、V評(píng)分不具有可比性（P＞0.05），治療后，2組患者的上述指標(biāo)均有所改善，觀察組整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分別為（62.85±6.98）、（1.85±0.42）、（2.01±0.33），具體可見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的心肺功能情況比較（±s）

表1 2組患者治療前后的心肺功能情況比較（±s）

組別 n SV/mL FEV1/L V/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 57.24±54.77 73.16±7.37 1.51±0.46 2.38±0.57 1.78±0.49 2.41±0.38觀察組 30 56.97±5.14 62.85±6.98 1.59±0.37 1.85±0.42 1.77±0.51 2.01±0.33 t-0.027 5.563 0.742 4.100 0.077 4.353 P-0.979 0.000 0.461 0.000 0.939 0.000

2.2 2組患者的臨床治療情況

觀察組患者的臨床治療情況整體好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），輸液量、出血量、ARDS發(fā)生率、DIC發(fā)生率、有效率分別為（1589.32±220.23）mL、（254.31±113.23）mL、0、3.3%和96.7%，具體可見(jiàn)表 2。

表2 2組患者的臨床治療情況比較

3 討論

失血性休克為產(chǎn)科危急重癥之一，指的是患者因血液的大量丟失導(dǎo)致血容量的減少，進(jìn)而發(fā)生血壓和微循環(huán)功能的障礙，為孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因[4]。產(chǎn)后出血失血性休克易導(dǎo)致患者合并各種并發(fā)癥，具有較高的病死率，既傷害了患者的生理健康，也給患者造成了較大的痛苦，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。限制性液體復(fù)蘇療法是指，對(duì)液體的輸注速度和輸注量等因子進(jìn)行控制，以穩(wěn)定患者的心肺功能和血壓水平，保證機(jī)體重要臟器內(nèi)血液的供應(yīng)，直至治療完成為止[6]。本文中采用了此種療法，效果較為理想。分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后大出血所引發(fā)的失血性休克是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種危急重癥。近年來(lái)，對(duì)休克生理的病理研究日益深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，出血早期，限制性液體復(fù)蘇能夠使液體復(fù)蘇還有機(jī)體的代償機(jī)制得到主動(dòng)發(fā)揮，與成分輸血結(jié)合后，復(fù)蘇的結(jié)果較為理想。還有學(xué)者以孕期非控制性失血性休克的孕兔模型為基礎(chǔ)，比較實(shí)施了兩種不同的液體療法的孕兔的代謝產(chǎn)物、血流動(dòng)力學(xué)及肝腎功能等治療，發(fā)現(xiàn)和傳統(tǒng)的補(bǔ)液法相比，實(shí)施限制性補(bǔ)液法治療的孕兔，其失血性休克的結(jié)局為并發(fā)癥減少，存活率顯著提高。與蘇杰慧[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在產(chǎn)后出血失血性休克搶救中實(shí)施限制性補(bǔ)液療法，臨床效果顯著，值得推廣。