葛志華

（吉林市龍?zhí)秴^(qū)中醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

0 引言

II型糖尿病指患者本身胰島素缺乏或已經(jīng)出現(xiàn)胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖水平偏高的代寫疾病，臨床表現(xiàn)為輕度乏力以及“三多一少”，如未得到有效控制，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，臨床治療時多采用胰島素與降糖藥物干預(yù)，雖有一定療效，但價格昂貴且存在一定的不良反應(yīng)，用藥并不理想。崔燦等指出[1]，在臨床治療II型糖尿病時，采用胰島素聯(lián)合黃芪消渴方可明顯提高治療效果。為驗(yàn)證其研究成果，選擇更為有效的用藥方案，本次研究以我院收治II型糖尿病患者為研究對象，對比分析了單行胰島素治療與并用黃芪消渴方治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2018年2月收治II型糖尿病患者88例為研究對象，按照治療方案不同分為行胰島素治療對照組（n=44）與聯(lián)合使用黃芪消渴方治療實(shí)驗(yàn)組（n=44）。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為II型糖尿病，未見可導(dǎo)致繼發(fā)性糖調(diào)節(jié)受損疾病，研究前患者對本次研究知情同意，并愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除I型糖尿病、合并重大臟器疾病、認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者。

1.3 方法

所有患者入院后均行常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育，飲食控制及運(yùn)動指導(dǎo)等，加強(qiáng)患者對II型糖尿病的了解，并減少脂肪與糖分的攝入，維持每日治療1h的有氧運(yùn)動。對照組在此基礎(chǔ)上，皮下注射門冬胰島素30注射液（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140140，100 IU/mL×3 mL），0.5-1.0 IU/kg·d-1，注射位置為大腿或腹部，劑量根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組采用胰島素聯(lián)合黃芪消渴方治療，胰島素用藥方式與對照組相同。黃芪消渴方藥劑組成包括黃芪30 g、生地黃、荔枝核、黨參、益母草、丹參各20 g，五味子、麥冬、玄參、黃連、知母各10 g，每日1劑，以水煎后取300 mL，分早晚兩次均服，治療8周后對比療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②對比兩組患者臨床療效，分為顯效、有效、無效三個等級，其中治療后患者臨床癥狀基本消失，空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.3 mmol/L，判定為顯效，治療后患者臨床癥狀或體征明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖低于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，判定為有效，臨床癥狀未見明顯變化，空腹血糖大于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L即可判定為無效，治療總有效率為顯效率與有效率之和[2]。③對比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平對比

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平對比無顯著差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組血糖指標(biāo)水平明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)組間對比表（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)組間對比表（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅單邊（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44） 10.21±3.20 7.09±1.32 14.88±3.34 8.14±2.26 11.13±3.84 8.61±1.83實(shí)驗(yàn)組（n=44） 10.17±3.18 8.84±1.95 14.81±3.40 12.36±2.41 11.17±3.92 9.89±1.90 t 0.0588 4.9297 0.0974 8.4725 0.0484 3.2186 P 0.9532 0.0000 0.9226 0.0000 0.9615 0.0018

2.2 臨床療效組間對比

實(shí)驗(yàn)組21顯效，20例有效，3例無效，對照組13例顯效，22例有效，9例無效，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.18%明顯高于對照組79.55%，P＜0.05。

2.3 用藥情況及不良反應(yīng)組間對比

實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素使用劑量均明顯低于對照組，P＜0.05，不良反應(yīng)率對比無顯著差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者用藥情況及不良反應(yīng)組間對比表（±s）

表2 兩組患者用藥情況及不良反應(yīng)組間對比表（±s）

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時間（d） 胰島素用量（IU/d） 不良反應(yīng)情況（%）低血糖 惡心 總發(fā)生對照組 44 4.87±1.08 33.61±4.28 1（2.27） 2（4.55） 3（6.82）實(shí)驗(yàn)組 44 8.64±1.42 45.67±5.64 0（0.00） 1（2.27） 1（2.27）14.0173 11.2988 2.296 0.789 2.386 P 0.0000 0.0000 0.130 0.374 0.122-

3 討論

II型糖尿病為臨床常見糖代謝異常疾病，對患者正常代謝有較大不利影響，可能引發(fā)血小板聚集，增加血液的粘稠性，并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床尚無治愈手段，患者需長期使用降糖藥物控制血糖，如患者口服降糖藥（如二甲雙胍）效果不明顯或耐受性不佳，則需要采用注射胰島素的方式控制血糖[3]?？紤]胰島素直接對機(jī)體產(chǎn)生作用，故在使用時其劑量應(yīng)該嚴(yán)格控制，否則可能出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。在胰島素臨床用藥時，雖有一定療效，但起效較慢，且血糖控制效果有限，故有必要探究更為有效的臨床用藥方案。黨紅轉(zhuǎn)等研究中證實(shí)[4]，采用黃芪消渴方治療糖尿病效果顯著，可維持患者血糖的穩(wěn)定，故考慮可采用黃芪消渴方聯(lián)合胰島素治療方案。從中醫(yī)角度看，II型他你偶奧布屬于“消渴”，病灶位于肺部及脾腎，由陰虛燥熱、淤血內(nèi)阻等引發(fā)，再加上不少患者存在飲食不當(dāng)或不良情緒等問題，進(jìn)而演變?yōu)橄拾Y，表現(xiàn)為易渴多飲，易饑多食等，治療時應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)陰清熱為方向[5]。黃芪消渴方為治療消渴癥經(jīng)典方藥，方中包含黃芪、生地黃、荔枝核、黨參、益母草、丹參等十余味藥物，其中黃芪具有益氣、斂汗、固脫等功效，黨參可補(bǔ)充氣血，調(diào)養(yǎng)脾胃，生地可清熱解毒[6]，具有生津之功效，五味子可收斂固津，麥冬、玄參等可滋陰補(bǔ)腎，降燥壯水，黃連可除燥熱，收斂氣血，知母具有養(yǎng)胃潤腸之功效[7]，荔枝核燥濕健脾，且兼具化痰至功效，益母草可促進(jìn)氣血暢通，有通經(jīng)活絡(luò)之功效，丹參可活血去淤，諸藥聯(lián)用，可起到益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的作用[8]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在采用黃芪消渴方聯(lián)合胰島素治療方案后，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，總有效率及顯效率均明顯高于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素使用劑量均明顯低于對照組，P＜0.05，與上述研究一致，代表聯(lián)合用藥方案可明顯降低患者血糖，且起效快，可減少胰島素使用量。另外，在不良反應(yīng)上，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，P＞0.05，代表聯(lián)用方案不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，用藥安全可靠。綜上所述，在治療II型糖尿病時，采用黃芪消渴方聯(lián)合胰島素用藥方案治療效果顯著，藥物作用快，且用藥安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。