秦鋒

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

手術(shù)作為多種疾病的治療方式，常應(yīng)用于骨科手術(shù)患者，但是由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此在鎮(zhèn)痛時(shí)間和麻醉效果的要求較高[1]。目前臨床常用的麻醉種類較多，其中臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床使用率十分高，該種麻醉方式主要是通過(guò)在患者臂叢神經(jīng)干周圍將局部藥物注入，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，繼而達(dá)到麻醉效果顯著的目的[2]。本次研究對(duì)兩組手術(shù)治療患者均實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但在不同引導(dǎo)下進(jìn)行，并對(duì)各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象為 2017年6月至2018年8月收治的100例手術(shù)治療患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組50例與對(duì)照組50例）。觀察組其中男34例，女16例；年齡在18-52歲，平均（35.09±1.24）歲。對(duì)照組其中男35例，女15例；年齡在19-52歲，平均（35.88±1.36）歲。2組手術(shù)治療患者的各項(xiàng)基線資料（性別、年齡等內(nèi)容）相比較，以P＞0.05表達(dá)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠?qū)嵤?duì)比。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，分別在不同引導(dǎo)下實(shí)施。①對(duì)照組使用方法。方法內(nèi)容:對(duì)照組在傳統(tǒng)盲探式下實(shí)施，取患者仰臥位，并指導(dǎo)患者保持全身放松，將其頭部偏向一側(cè)，在患者肌間溝部位進(jìn)行標(biāo)記，并給予其碘伏消毒操作。為其開(kāi)放一條靜脈通路，與無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行連接，將患者腋動(dòng)脈博最上點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，以10-20°的角度實(shí)施穿刺，進(jìn)針過(guò)程中保持緩慢速度，并與輸液延長(zhǎng)管和針套進(jìn)行連接，給予患者0.25%濃度的羅哌卡因和1%濃度的利多卡因，行肌內(nèi)注射。②觀察組使用方法。方法內(nèi)容:觀察組在B超引導(dǎo)下實(shí)施，以便攜式B超儀作為本次監(jiān)測(cè)儀器，線陣探頭頻率為1-10 MHz，選擇仰臥位進(jìn)行操作，指導(dǎo)其上肢與體側(cè)緊貼，并保持放松狀態(tài)，待B超掃描后，在掃描圖像下進(jìn)行穿刺，并注射0.25%濃度的羅哌卡因和1%濃度的利多卡因，直至患者神經(jīng)阻滯神經(jīng)能夠被麻醉藥物完全阻滯[3]。將兩組患者神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)、麻醉效果以及麻醉藥物用量進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比且分析兩組（觀察組和對(duì)照組）手術(shù)治療患者神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)以及麻醉用量劑量、麻醉效果、不良反應(yīng)。神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)主要包括:阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉完成時(shí)間。麻醉效果分別以優(yōu)、良、差進(jìn)行評(píng)定，其中患者經(jīng)麻醉后，意識(shí)清晰，且術(shù)中無(wú)疼痛感，被認(rèn)定為優(yōu)；患者經(jīng)麻醉后，術(shù)中未出現(xiàn)明顯疼痛感，但肌肉松弛度不夠，被認(rèn)定為良；患者經(jīng)麻醉后，術(shù)中存在明顯的疼痛感，且出現(xiàn)肌肉緊繃狀態(tài)，需給予患者加深麻醉，被認(rèn)定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述“觀察指標(biāo)”內(nèi)容采取SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比以%形式表示；計(jì)量資料應(yīng)用加減差以±形式表示，2組間若對(duì)比差異明顯，以P＜0.05表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)治療患者阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、麻醉藥物劑量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 100例手術(shù)治療患者神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 100例手術(shù)治療患者神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)（±s）

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2.2 比較兩組麻醉效果

觀察組手術(shù)治療患者麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 100例手術(shù)治療患者麻醉效果（n，%）

2.3 對(duì)比2組不良反應(yīng)

觀察組手術(shù)治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 100例手術(shù)治療患者不良反應(yīng)情況（n，%）

觀察組手術(shù)治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%，僅1例患者伴有胸悶癥狀，未出現(xiàn)心率增快和惡心嘔吐癥狀。對(duì)照組手術(shù)治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率22.00%，其中胸悶8例、心率增快2例、惡心嘔吐1例。觀察組手術(shù)治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

在多種手術(shù)操作中，傳統(tǒng)的麻醉方式效果不顯著，導(dǎo)致麻醉藥物無(wú)法在理想位置產(chǎn)生效果，進(jìn)而對(duì)鎮(zhèn)痛效果造成不利影響[4]。尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其由于年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致其器官功能發(fā)生不同程度的減弱，且加之合并多種呼吸系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病，導(dǎo)致麻醉效果較差。因此，對(duì)于該類患者麻醉效果要求較高，需選擇便于管理、麻醉效果好、對(duì)生理功能影響小的麻醉方式[5]。

隨著我國(guó)超聲技術(shù)不斷發(fā)展，B超引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床應(yīng)用十分廣泛，其能夠在超聲引導(dǎo)下能夠?qū)⒒颊邊采窠?jīng)和周圍結(jié)構(gòu)清晰和直觀的顯示出來(lái)，同時(shí)能夠在直視下將麻醉藥物直接作用于理想位置，能夠?qū)致樗幬锏淖⑸溥^(guò)程和擴(kuò)散范圍進(jìn)行觀察，進(jìn)而保證麻醉藥物能夠在理想位置呈均勻擴(kuò)散[6-7]。且B超引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠避免反復(fù)穿刺，使一次性穿刺成功率提高，對(duì)降低麻醉所致不良反應(yīng)具有重要意義。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)治療患者阻滯起效時(shí)間（4.32±1.09）min、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（544.09±12.76）min、麻醉藥物劑量（26.09±1.45）mL，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組手術(shù)治療患者麻醉效果優(yōu)良率為98.00%，較對(duì)照組效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組手術(shù)治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，B超引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床應(yīng)用效果十分顯著，同時(shí)具有較高安全性，能夠顯著提高麻醉效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。