張智

（丹棱縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 眉山 620010）

0 引言

在正常受孕時(shí)，受精卵應(yīng)該在子宮進(jìn)行發(fā)育，相反，若是受精卵的著床及發(fā)育部位是在子宮外，就是臨床上所說(shuō)的宮外孕。宮外孕并不會(huì)表現(xiàn)出很多正常受孕的癥狀，大多數(shù)病患會(huì)產(chǎn)生腹痛、包塊、停經(jīng)等病理癥狀，甚至一些病患會(huì)產(chǎn)生大出血的癥狀，休克幾率也相對(duì)較高[1]。宮外孕不但會(huì)在很大程度上影響胎兒的發(fā)育，還會(huì)影響女性的安全。所以，若是診斷出宮外孕，通常會(huì)采取及早治療的措施，防止病情惡化。本研究主要分析米非司酮和甲氨蝶呤對(duì)宮外孕患者進(jìn)行保守治療的臨床治療效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年9月間我院收治的宮外孕患者100例為本次研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組產(chǎn)婦年齡23-38歲，平均（25.42±3.65）歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22-40歲，平均（28.12±2.42）歲。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組接受單純甲氨蝶呤(廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197)治療，經(jīng)肌肉進(jìn)行注射，并且注射劑量與頻次是0.4 mg/kg，1次/d。觀察組基于此運(yùn)用米非司酮藥物進(jìn)行診治，患者每天口服一次，一次劑量是100 mg/次。對(duì)照組及觀察組患者一個(gè)療程是5天，整個(gè)治療周期是10天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判依據(jù)

①分析對(duì)照組及觀察組的臨床治療效果。療效評(píng)判依據(jù):若是患者各項(xiàng)異常體征均得到恢復(fù)并且癥狀均消失，子宮內(nèi)的包塊經(jīng)檢測(cè)也提示已經(jīng)消失，即為顯效；若是患者的各項(xiàng)提升均改善，并且各項(xiàng)癥狀均緩解，子宮內(nèi)包塊經(jīng)檢測(cè)提示顯著縮小，即為有效；若是沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。②針對(duì)觀察組和對(duì)照組患者治療前后的β-HCG情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況

結(jié)果顯示，觀察組患者在臨床治療總有效率方面明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后β-HCG水平值情況

結(jié)果顯示，兩組患者在治療前β-HCG水平值相比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同方式治療后觀察組患者的β-HCG水平值顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后β-HCG水平值比較情況（±s）

表2 兩組患者治療前后β-HCG水平值比較情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 4.43±1.36 2.25±1.12對(duì)照組 50 4.46±1.22 3.52±1.25

3 討論

宮外孕其實(shí)就是在子宮外部發(fā)生妊娠，并且發(fā)病迅速，是一種發(fā)病率相對(duì)較高的婦科急腹癥。宮外孕的常發(fā)部位是輸卵管，倘若妊娠在輸卵管進(jìn)行，就會(huì)由于受精卵在輸卵管中發(fā)育，而導(dǎo)致產(chǎn)生輸卵管破裂的癥狀，并且會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)，進(jìn)而在很大程度上影響女性健康，倘若患者輸卵管破裂，甚至存在休克的可能[2]。鑒于此，女性應(yīng)該重視宮外孕，一旦表現(xiàn)出懷孕的癥狀，就應(yīng)該在懷孕后大概30d到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，進(jìn)而確定子宮中受精卵正常著床，若是檢測(cè)結(jié)果顯示是宮外孕，就應(yīng)該盡早診治，防治并發(fā)癥[3]。宮外孕會(huì)讓女性在心理上產(chǎn)生恐慌感，若是在平常生活中運(yùn)用科學(xué)的措施防治此種疾病，效果是非常理想的，例如注重私處衛(wèi)生，并且保障其部位的清潔。在懷孕之前，患者全面進(jìn)行檢查，特別是應(yīng)該進(jìn)行輸卵管造影檢測(cè)，若是患者能夠正常受孕，則可以考慮懷孕[4]。假如患者停經(jīng)，就應(yīng)該進(jìn)行檢查，查看患者是不是已受孕，并且監(jiān)測(cè)陰道出血情況，若是患者身體出現(xiàn)異常癥狀，一定要盡早進(jìn)行診斷，防治宮外孕。

在治療宮外孕病患時(shí)，常有兩種治療方式，即藥物治療與手術(shù)治療。前者也是臨床上常說(shuō)的保守治療，指不進(jìn)行輸卵管的切除手術(shù)，因此并不會(huì)影響女性輸卵管及生育功能，能夠在一定程度上保護(hù)女性；后者就是憑借輸卵管切除術(shù)達(dá)到目的，但是運(yùn)用這種方式會(huì)使得患者的再次受孕受到極大影響，因此部分女性考慮到生育功能，或是子宮內(nèi)胚胎并未發(fā)育成熟的女性常常會(huì)運(yùn)用藥物治療的方式進(jìn)行診治[5]。臨床治療時(shí)，往往會(huì)選擇保守治療的方式，并且甲氨蝶呤和米非司酮是首選藥物。甲氨蝶呤是典型的抗代謝類(lèi)藥物，并且不會(huì)對(duì)二氫葉酸還原酶產(chǎn)生排斥反應(yīng)，還能夠和二氫葉酸還原酶產(chǎn)生可競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，進(jìn)而對(duì)葉酸的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生較大的制約作用，抑制脫氧尿有酸的轉(zhuǎn)化，與脫氧核糖核酸的合成，可是患者實(shí)際運(yùn)用此藥物后，會(huì)產(chǎn)生很多不良癥狀，例如嘔吐、惡心、消化道出血等不良反應(yīng)[6]。雌激素和米非司酮屬孕激素類(lèi)藥劑，若是患者口服，就能夠使得患者的子宮頸得到軟化與擴(kuò)充，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜內(nèi)孕激素受體和孕激素之間的結(jié)合，因此常常運(yùn)用米非司酮治療很多針對(duì)性的癥狀。

相較于對(duì)照組而言，觀察組β-HCG明顯較低（P＜0.05），并且觀察組治療總有效率明顯較高（P＜0.05）。其原因主要是甲氨蝶呤在宮外孕患者的臨床診治中運(yùn)用頻率較高，可以在孕囊內(nèi)產(chǎn)生作用，使其死亡并且排解出來(lái)。藥物的作用機(jī)理是:給予甲氨蝶呤之后，可以有效結(jié)合細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，進(jìn)而抑制二氫葉酸轉(zhuǎn)換成四氫葉酸，如此便能阻礙嘧啶與嘌呤的產(chǎn)生，而藥物也能夠進(jìn)入血液循環(huán)中，并因此對(duì)DNA、蛋白質(zhì)以及RNA的復(fù)制產(chǎn)生干預(yù)，而胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞也能因此更迅速地進(jìn)行分裂，妊娠囊的發(fā)育也能因此被抑制，并漸漸死亡[7]?？墒侨羰沁\(yùn)用此種單純給藥的方式進(jìn)行治療，顯效范疇相對(duì)較小，并且若是患者的患病部位面積較大，臨床療效就會(huì)較差。所以，聯(lián)合給藥的方式變成了臨床上的推薦治療方式，而米非司酮的療效更為顯著，能夠有效抗糖皮質(zhì)激素和抗孕激素。實(shí)際作用機(jī)理是:米非司酮會(huì)極大地影響患者子宮內(nèi)膜著床期，妊娠囊著床被嚴(yán)重影響，孕酮活性被極大地制約，最終達(dá)到胚胎致死的目的，并且?guī)椭劳雠咛サ呐懦觯欢追撬就€能夠減少機(jī)體卵泡雌激素的量，對(duì)黃體生成素的合成產(chǎn)生制約作用，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，用藥后病患的β-HCG也會(huì)減小，促進(jìn)孕囊凋亡[8]。結(jié)合治療的方式能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同效果，進(jìn)而患者子宮內(nèi)膜就會(huì)產(chǎn)生前列腺素，患者宮頸就會(huì)被軟化，并且出現(xiàn)縮小的趨勢(shì)，并且絨毛組織會(huì)表現(xiàn)出變性、壞死的癥狀，妊娠囊也因此被剝離、變性，最終使得胚胎的發(fā)育受到抑制。

總之，在針對(duì)宮外孕病患治療時(shí)運(yùn)用米非司酮結(jié)合甲氨蝶呤藥物，患者恢復(fù)效果非常好，并且能夠有效防治不良反應(yīng)。