王霖

（中江縣人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618100）

0 引言

乙型重癥肝炎在臨床中是由與乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯某Ｒ?jiàn)疾病，具有高發(fā)、危急、可傳染等特點(diǎn)。病發(fā)后，患者可出現(xiàn)食欲減退、惡性、上腹部不適、乏力等表現(xiàn)，隨疾病不斷發(fā)展則會(huì)伴隨不同程度黃疸癥狀及肝功能損害，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)組間發(fā)展為肝硬化乃至肝癌，對(duì)其健康及生命造成威脅。因此，針對(duì)初期乙型重癥肝炎患者應(yīng)及時(shí)采取有效治療，以對(duì)其健康提供保障。本院就37例早期乙型重癥肝炎患者采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療開展研究，旨在為明確糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的阻斷效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2017年4月至2018年2月收治的74例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:①患者均符合《2016中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(最新版)》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均合并消化道及黃疸癥狀；③明確并自主參與本研究；④簽署知情同意書；⑤研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器損傷；②合并肢體殘疾；③合并糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏者；④抵觸或抗拒研究開展者；⑤參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和聯(lián)合組，各37例。聯(lián)合組男21例，女16例；年齡20-64歲，平均（42.5±1.2）歲；病程1 -8個(gè)月，平均（4.6±0.4）個(gè)月。參照組男22例，女15例；年齡21-65歲，平均（42.4±1.3）歲；病程1-8個(gè)月，平均（4.4±0.5）個(gè)月；兩組患者基線經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0對(duì)比分析結(jié)果顯示，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比研究。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)綜合治療，給予患者合理營(yíng)養(yǎng)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給、輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)及抗病毒等治療；聯(lián)合組采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療，1-3 d給予氫化可的松（生產(chǎn)企業(yè):天津金耀藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H12020885）靜脈滴注，150-200 mg，之后每天減少50 mg，連續(xù)治療9 d。

表1 兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

1.3 研究指標(biāo)

觀察治療效果，包括病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄消化道、黃疸等癥狀改善時(shí)間及治療后總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）等肝功能指標(biāo)變化，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)比分析組間數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。聯(lián)合組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比明顯要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。（2）兩組消化道及黃疸癥狀改善時(shí)間對(duì)比。聯(lián)合組消化道及黃疸癥狀改善時(shí)間分別為（2.14±0.65）d、（29.26±2.25）d，參照組消化道及黃疸癥狀改善時(shí)間分別為（6.69±0.56）d、（60.46±2.55）d，聯(lián)合組與參照組相比明顯要短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.258、55.806，P=0.000、0.000）。（3）兩組TBIL、ALT、PTA等肝功能指標(biāo)對(duì)比。聯(lián)合組TBIL、ALT、PTA等肝功能指標(biāo)分別為（92.23±52.06）umol/L、（85.46±21.14）U/L、（56.34±10.41）%，而參照組TBIL、ALT、PTA等肝功能指標(biāo)則分別為（204.44±64.21）umol/L、（171.52±33.62）U/L、（39.65±12.33）%，聯(lián)合組治療后TBIL、ALT等肝功能指標(biāo)與參照組相比要低，而PTA指標(biāo)與參照組相比要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.257、13.173、6.291，P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

乙型重癥肝炎在臨床中是由于多種因素共同參與引起的嚴(yán)重肝臟損害疾病，諸如HBV、內(nèi)毒素、細(xì)胞免疫及陽(yáng)性因子等共同作用，根據(jù)不同病因可分為免疫損傷、內(nèi)毒素血癥及肝細(xì)胞缺血缺氧等不同類型。據(jù)臨床資料[2]記載，針對(duì)乙型重癥肝炎疾病因應(yīng)根據(jù)其病理進(jìn)行對(duì)應(yīng)劃分，其中可將集體免疫損傷為主分為上升前期，后逐漸轉(zhuǎn)為上升期、平臺(tái)期及恢復(fù)期，目前臨床乙型重癥肝炎患者多為上升前期，病理則以免疫損傷及肝細(xì)胞缺血缺氧為主，故而針對(duì)其應(yīng)結(jié)合其特點(diǎn)實(shí)施有效護(hù)理，以對(duì)其健康提供保障。以往臨床針對(duì)初期乙型重癥肝炎患者多采用常規(guī)綜合治療，即:合理營(yíng)養(yǎng)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給、輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)及抗病毒等，應(yīng)用與臨床雖然具有一定效果，但由于疾病病理過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，導(dǎo)致給予其治療措施未能取得滿意治療效果。因此，臨床針對(duì)初期乙型重癥肝炎患者應(yīng)及時(shí)采取準(zhǔn)確有效治療措施干預(yù)，使其肝功能得到改善的同時(shí)，對(duì)其健康及生命提供保障。糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療是近年來(lái)應(yīng)用于治療初期乙型重癥肝炎患者的干預(yù)措施，給予患者糖皮質(zhì)激素治療雖然能夠準(zhǔn)確作用于患者的免功能及代謝功能，并產(chǎn)生抗炎及免疫抑制的作用，但長(zhǎng)期及大量使用糖皮質(zhì)激素治療極易引起患者出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥，故而本研究采用半衰期較短的氫化可的松靜脈滴注實(shí)施為期9 d的降階梯治療；氫化可的松是臨床人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用，用于治療可快速發(fā)揮藥效；聯(lián)合臨床常規(guī)抗病毒等綜合治療能夠使治療效果得到提高，準(zhǔn)確改善其肝功能，并阻止患者體內(nèi)過(guò)強(qiáng)細(xì)胞免疫等表現(xiàn)，對(duì)肝細(xì)胞膜進(jìn)行穩(wěn)定，從而實(shí)現(xiàn)阻斷肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的目的，進(jìn)而保證患者生命健康[3]。而且，經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素降階梯治療，患者肝炎癥狀在短期內(nèi)得到改善和控制，進(jìn)一步阻斷了肝臟衰竭征象的發(fā)展，為臨床治療及肝細(xì)胞再生營(yíng)造了良好條件。本研究結(jié)果，聯(lián)合組病死率及并發(fā)癥分別為（5.41%）、（2.70%），明顯低于參照組的（27.03%）、（24.32%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且患者經(jīng)治療，其消化道及黃疸癥狀緩解時(shí)間均明顯縮短，TBIL、ALT、PTA等肝功能得到有效改善，證實(shí)糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療具有顯著效果，能夠?qū)颊呓】堤峁┍Ｕ?，降低死亡率。此外，通過(guò)觀察臨床其他學(xué)者圍繞糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療對(duì)早期乙型重癥肝炎的阻斷效果及安全性分析開展的研究結(jié)果來(lái)看，其研究選取80例患者，均采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療，患者治療后肝功能得到有效改善，對(duì)本研究部分結(jié)果進(jìn)行了證實(shí)，故認(rèn)為臨床采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒效果佳，且安全性及可行性均處于良好水平[4]。

綜上所述，在早期乙型重癥肝炎治療中采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療效果顯著，可在改善其肝功能及縮短癥狀改善時(shí)間的同時(shí)，降低并發(fā)癥對(duì)其造成的影響，具有較高臨床推廣價(jià)值。