彭梓華

（梓潼縣工人醫(yī)院，四川 綿陽 622150）

0 引言

慢性支氣管炎實為臨床中一種比較常見的呼吸系統(tǒng)病癥，主要癥狀表現(xiàn)為長時間的咳嗽、咳痰且伴有不同程度的喘息，以中老年人群最為多見。此病具有比較長的病程，且容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，若治療不及時、不徹底，可發(fā)展為更為嚴重的肺源性心臟病或阻塞性肺氣腫，因而對患者的日常生活與工作造成了較大影響[1]。本文針對本院收治的慢性支氣管炎患者，采用鹽酸氨溴索與抗生素相聯(lián)合的方法治療，取得較好效果，現(xiàn)報道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2017年4月至2018年4月收治的慢性支氣管炎患者90例，納入標準:均與最新修訂的《內科學》中相關診斷標準相符[2]；均有咳痰、氣喘、咳嗽等典型臨床癥狀；排除標準:近期（7 d內）有解痙平喘藥、化痰止咳藥使用經歷；嚴重肝腎功能障礙者；合并高血壓、心臟病、糖尿病?；颊呔私獗狙芯?，且簽有知情同意書；本研究已得到倫理委員會的準許。將患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，共分為2組，每組45例，對照組中男25例，女20例；年齡在40-80歲，平均（48.2±7.5）歲；病程區(qū)間2-11年，平均（5.4±1.6）年。觀察組中男24例，女21例；年齡在40-79歲，平均（48.1±7.2）歲；病程區(qū)間2-10年，平均（5.2±1.4）年。兩組病程等資料經系統(tǒng)化比較，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均先開展基礎治療，如支氣管平喘、吸氧等。對照組在此基礎上，單純給予鹽酸氨溴索注射液（BoehringerIngelheimEspana，S.A， 國 藥 準 字J20080083）治療，靜脈滴注，取30 mg此藥，將其加入到葡萄糖液100 mL中，1-2次/d。觀察組在對照組用藥基礎上，加用左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990051）治療，靜注，100 mL/次，2次/d；頭孢唑肟（汕頭金石粉針劑有限公司，國藥準字H20073189），將4 g此藥加入到葡萄糖液200 mL當中，充分混勻后，靜脈滴注，1次/d。1療程為7 d，持續(xù)治療1-2療程。治療期間，不可食用辛辣、生冷等刺激性食物，保證睡眠充足。

1.3 觀察指標

治療結束后，測定兩組可用呼氣率（FEV%）、一秒用力呼氣容積（FEV1）的變化情況，另記錄兩組喘息、咳嗽、咳嗽等癥狀的消失時間。依據(jù)國家衛(wèi)生部所制定的《祛痰、止咳藥物臨床指導原則》[3]，評定兩組患者的治療效果:若患者肺部啰音、喘息、咳嗽等癥狀均消失，經胸部X線檢查，得知患者的肺紋理粗糙情況有顯著好轉，其他相關指標均維持正常，即治愈；若患者咳痰、咳嗽等癥狀均有明顯減輕，喘息癥狀也得到顯著好轉，肺部啰音有明顯減輕，肺紋理粗糙情況有明顯好轉，即顯效；若患者肺部啰音有一定好轉，咳痰等癥狀有一定減輕，支氣管分泌物有所減少，即有效；若患者喘息、咳嗽等癥狀均無改善，甚至惡化，且支氣管分泌物明顯增多，即無效。治愈+顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 23.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，針對計數(shù)資料，由百分比表示，檢驗；針對計量資料，由（±s）表示，t檢驗，若組間經比較，存在顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組治愈15例，顯效9例，有效13例，無效8例；總有效率為82.22%；觀察組分別為22例、12例、9例與2例，總有效率為82.22%，觀察組明顯高于對照組（=3.15，P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀消失時間對比

觀察組喘息消失時間為（3.0±0.7）d，咳嗽消失時間（4.1±1.2）d，咳痰消失時間（5.5±1.3）d；對照組分別為（5.4±1.1）d、（7.7±1.8）d、（9.4±2.0）d；觀察組上述癥狀消失時間均明顯短于對照組（t=3.05、3.71、4.26，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前、后肺功能情況對比

兩組治療前FEV%、FEV1比較，均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組均有升高（P＜0.05），觀察組升高幅度更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前、后肺功能情況比較（±s）

表1 2組治療前、后肺功能情況比較（±s）

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3 討論

慢性支氣管炎實為一種臨床多發(fā)型呼吸系統(tǒng)病癥，具有典型性與非特異性等特點，致病因素主要有兩類，其一為非感染因素，其二是感染因素，而炎癥以氣管及支氣管黏膜處比較多見，當炎癥持續(xù)進展，會導致黏膜平滑肌束出現(xiàn)不同程度萎縮，使原本的病變組織不斷增生，最終造成氣道的阻塞。慢性支氣管炎有著多種臨床癥狀，但最為常見的是反復咳嗽、咳痰，而急性發(fā)作通常由患者不良生活休干及外部環(huán)境、氣候變化所致。當患者處于急性發(fā)作期時，其癥狀會有明顯加重，分泌物量增多，并且比較粘稠，其長時間滯留在已經發(fā)生變形的呼吸道中，非常容易出現(xiàn)病菌、細菌滋生的情況，因而會使整個病情加重[4]。此病如果未能得到及時、有效的治療，會造成感染因素的長時間存在，而且病情遷移，救治難愈，嚴重者可進展為肺源性心臟病等，使患者出現(xiàn)心力衰竭或呼吸困難等情況。在當前臨床中，經常使用祛痰、治咳藥物來達到控制病情的目的。鹽酸氨溴索實為一種典型的黏痰溶解劑，其對腺體當中酸性黏多糖的異常合成具有較好的抑制作用，而且還能持續(xù)分解痰液當中的酸性黏多糖，且能夠對病變組織細胞形成積極刺激，使其加速分泌小分子黏蛋白，此物質對痰黏度具有降低作用，而且還能調節(jié)pH值，使其恢復正常值，減少黏痰，對黏液咳出有利。另外，還需要指出的是，此藥能夠對纖毛運動進行有效刺激，強化纖毛運動，使其派送能力增加，預防可能出現(xiàn)的氣管中黏液阻滯情況，因而對患者呼吸情況有較好的改善作用。

左氧氟沙星實為一種常用性光譜抗菌藥，其對諸如變形桿菌屬、沙門菌屬等桿菌科細菌，有著比較強的抗菌活性，但是對于厭氧菌及場球菌，卻有著比較弱的抗菌作用。而對于頭孢唑肟而言，其即為第三代頭孢菌素，在抗格蘭陽性菌方面，效果一般，但對革蘭陰性菌卻有著較強的抗菌作用，若諸藥聯(lián)合，可獲得較好的殺菌效果，彌補部分藥對耐藥菌屬殺傷不足的情況。有研究指出，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素藥物治療慢性支氣管炎，效果顯著，除了能改善患者諸如咳痰、喘息等臨床癥狀外，還能顯著患者肺功能，使其各項肺功能指標均恢復至正常狀態(tài)。本次研究針對本院收治的慢性支氣管炎患者，給予此種聯(lián)合用藥方法治療，取得滿意效果，即觀察組治療總有效率明顯高于對照組；喘息、咳嗽、咳痰消失時間均短于對照組，F(xiàn)EV1都有升高，此結果與上述結論相一致。由此表明，慢性支氣管炎患者通過給予鹽酸氨溴索與抗生素聯(lián)合治療，效果理想，除了能縮短體征消失時間之外，還能有效祛痰，具有較好的臨床應用價值。