高瑞 ，李雅靜

（1.甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

甲狀腺癌屬于頭頸部常見的一種惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等四大病理類型。該疾病發(fā)病初期通常無明顯臨床表現(xiàn)，而隨著腫瘤TNM分期逐漸進展時，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量明顯下降，甚至可對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅。因此，及早確診甲狀腺癌并采取安全有效的外科手術(shù)方法切除癌變組織對保障患者生命安全具有重要意義。超聲是目前臨床診斷甲狀腺癌常用的影像學(xué)檢查方法，而近年來，多層螺旋CT（MSCT）因具有無創(chuàng)、空間分辨率高、可清晰顯示病灶及其與周圍組織器官毗鄰關(guān)系等優(yōu)勢亦逐漸應(yīng)用于甲狀腺癌診斷中[1]。本研究以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，探討CDUS、MSCT兩種檢查方式在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2015年1月至2018年7月接診的63例甲狀腺癌的臨床資料，其中男21例，女32例；年齡23-68歲，平均（45.72±8.35）。納入標準:①均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②無超聲或CT檢查禁忌癥。排除標準:①有甲狀腺及頸部其他外科疾病手術(shù)史；②甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎；③有精神疾患而不能很好地配合檢查。

1.2 方法

（1）CDUS檢查。探頭頻率選擇7.5-12 MHz。檢查時，取患者仰臥位，于雙肩下墊一軟枕，使其頸部充分暴露。涂抹耦合劑后，對患者峽部及甲狀腺雙側(cè)葉進行連續(xù)多切面掃查，詳細觀察其甲狀腺實質(zhì)內(nèi)病灶大小、形態(tài)、邊緣、回聲、是否存在鈣化，同時，觀察患者甲狀腺病灶內(nèi)部及周圍血流狀況，以及頸部與鎖骨上是否有淋巴結(jié)腫大。

（2）MSCT檢查?；颊呷⊙雠P位，先行平掃，以聲帶水平到頸根部為掃描范圍，掃描中囑患者勿張口及吞咽。掃描參數(shù)設(shè)定:管電壓120 kV，管電流175 mAs，層厚5 mm，準直0.75 mm，螺距0.914。完成平掃后，依病灶大小將平掃延伸至上縱隔。用高壓注射器將80 mL的非離子型對比劑注射入患者右肘靜脈處，劑量為1.5 mL/kg，速度為3 mL/s。然后以3 mL/s注射30 mL生理鹽水，并進行錐形束CT圖像重建。

1.3 觀察指標

比較CDUS、MSCT兩種檢查方式對甲狀腺癌病灶數(shù)量、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊密度或回聲欠均勻、微鈣化等影像學(xué)特征及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率，同時計算其與病理結(jié)果的相符率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“率（%）”表示，用獨立樣本檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

63例患者中經(jīng)病理確診單發(fā)甲狀腺癌47例，多發(fā)性甲狀腺癌16例，其中12例有2個癌灶，4例有3個癌灶，共83個癌灶；乳頭狀癌57個（68.67%），濾泡狀癌11個（13.25%），髓樣癌8個（9.64%），未分化癌7個（8.43%）。

2.2 比較CDUS與MSCT兩種檢查方式檢出病灶情況

MSCT的診斷符合率78.31%高于CDUS的62.65%（P＜0.05），詳見表1。

表1 CDUS與MSCT兩種檢查方式檢出病灶情況比較例（%）

2.3 比較CDUS與MSCT對不同甲狀腺癌病灶影像特征檢出情況

MSCT對甲狀腺癌數(shù)量、形態(tài)不規(guī)則、密度或回聲欠均勻、微鈣化的檢出率與CDUS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對甲狀腺癌邊緣模糊的檢出率高于CDUS（P＜0.05），詳見表2。

表2 CDUS與MSCT對不同甲狀腺癌病灶影像特征檢查情況[n（%）]

2.4 CDUS與MSCT對頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出情況

經(jīng)病理檢查證實23例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其中CDUS檢出頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)12例，檢出率為52.17%；MSCT檢出18例，檢出率為78.26%。MSCT對頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率略高于CDUS，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，其患病率占所有惡性腫瘤的1.3%，且有明顯上升趨勢。有關(guān)該疾病的發(fā)病機制現(xiàn)階段尚不明確，但一般認為，其發(fā)生與遺傳、電離輻射、碘攝入量不足等因素相關(guān)。經(jīng)相關(guān)研究表明[2]，甲狀腺癌患者早期接受規(guī)范化的治療，其臨床治愈率可達90%以上。因此，應(yīng)實現(xiàn)甲狀腺的早期精準診斷。超聲檢查是現(xiàn)階段甲狀腺癌診斷的常用手段，尤其是CDUS因具有無創(chuàng)、操作簡便、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢而被廣大患者所接受。此檢查方法不僅能夠?qū)δ[瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、回聲進行充分反映，同時可使醫(yī)師了解腫瘤內(nèi)血流信號、是否伴有鈣化等情況，從而能為甲狀腺癌的診斷提供重要依據(jù)。但甲狀腺癌超聲圖表現(xiàn)多種多樣，且早期患者的病灶形狀多不規(guī)范或典型，故易造成誤漏診情況，致患者治療的最佳時機被耽誤[3]。而CT影像的空間及密度分辨率高，可明確診斷甲狀腺癌病灶的大小、數(shù)量、位置及對周圍組織有無浸潤等，還可對甲狀腺及其周圍組織器官的毗鄰關(guān)系作出直觀、精確顯示。范俊研究顯示[4]，甲狀腺癌的癌灶通常呈浸潤性生長，且癌細胞易向周邊組織侵襲，故腫瘤邊緣較模糊或缺乏連續(xù)性。而采用MSCT，通過CT平掃結(jié)合多平面重建，可更好地探查到甲狀腺癌患者的微小病灶，其檢出率較超聲高，尤其是對突入胸廓入口甲狀腺腫瘤的診斷。在本研究中，MSCT的診斷準確率為78.31%，與CDUS的62.65%相比明顯較高；MSCT對甲狀腺癌病灶數(shù)量、形態(tài)不規(guī)則、密度或回聲欠均勻、微鈣化的檢出率與CDUS比較無明顯差異，但對邊緣模糊及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率較CDUS高。充分說明MSCT對甲狀腺癌的診斷優(yōu)勢較CDUS大。

綜上所述，與CDUS檢查相比，MSCT在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用效果更為顯著，診斷準確率更高。