董昌蘭

（蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院 彩超室，江蘇 蘇州 215123）

0 引言

慢性血吸蟲(chóng)性肝病是流行于我國(guó)長(zhǎng)江流域及其以南地區(qū)的一種寄生蟲(chóng)病，早期癥狀表現(xiàn)為腹痛、乏力、間歇性腹瀉以及肝脾腫大等，到了晚期，患者則會(huì)出現(xiàn)血吸蟲(chóng)性肝硬化、腹水及巨脾等癥狀。當(dāng)慢性血吸蟲(chóng)病合并肝癌時(shí)，除了會(huì)嚴(yán)重危害到患者的生命安全以外，還會(huì)進(jìn)一步增加臨床診斷的難度[1]。在此種形勢(shì)下，為提高慢性血吸蟲(chóng)病合并肝癌的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為臨床治療提供可靠參考，就應(yīng)當(dāng)探尋出一種科學(xué)有效的檢查該病的方法[2]。超聲診斷作為首選檢查項(xiàng)目，已被廣大患者所接受?；诖?，本文將32例慢性血吸蟲(chóng)性肝病合并肝癌患者的超聲圖像進(jìn)行分析，總結(jié)出血吸蟲(chóng)性肝病合并肝癌的特點(diǎn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取32例來(lái)自我院接受診治的慢性血吸蟲(chóng)性肝病合并肝癌患者，時(shí)間為2010年4月至2018年8月。男25例，女7例；年齡為53-72歲，平均68.4歲。所有患者均有長(zhǎng)期居住在血吸蟲(chóng)疫區(qū)的病史。并對(duì)肝癌患者行手術(shù)切除，獲得病理證實(shí)。

1.2 方法

采用型號(hào)為西門(mén)子SIEMENS X300和飛依諾VINNO X5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率設(shè)置為3.5 MHz。超聲檢查前準(zhǔn)備:空腹12小時(shí)以上；體位:仰臥位、側(cè)臥位；檢查觀察:先從劍下行縱切和橫切面觀察左葉、探頭再移至右葉，從肝肺交界處開(kāi)始每個(gè)肋間掃查，并緩慢向下滑動(dòng)，直至右肋緣下斜切面。觀察肝臟的大小，形態(tài)，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走形；再仔細(xì)觀察占位性病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其周?chē)M織的改變。將患者的超聲圖像表現(xiàn)詳細(xì)記錄下來(lái)。

2 結(jié)果

2.1 肝切面形態(tài)

本組32例患者中，7例肝臟切面形態(tài)正常，25例出現(xiàn)肝右葉縮小，左葉增大，表面高低不平，肝臟實(shí)質(zhì)回聲呈網(wǎng)格狀改變，其間回聲高低不均。

2.2 肝內(nèi)占位情況

占位的數(shù)目:本組中單發(fā)性占位性病變15例（占46.9%），多發(fā)性占位17例（占53.1%），其中肝左葉7例，肝右葉19例，肝左右兩葉6例；占位性病變最小為（1.0×1.1）cm2，最大為（12.6×7.6）cm2。

2.3 占位圖像特點(diǎn)

本組32例患者中，共有50個(gè)占位，其中27個(gè)呈現(xiàn)出低回聲（18個(gè)周?chē)霈F(xiàn)低回聲的“聲暈征”），如圖1所示；21個(gè)呈高回聲，等回聲及混合回聲各有1個(gè)。此外，16個(gè)占位的周?chē)嬖趲罡呋芈暟@，如圖2所示。

圖1 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)存在腫塊，且呈低回聲，未見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)光帶，腫塊周?chē)梢?jiàn)低回聲聲暈

圖2 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)存在腫塊，且呈強(qiáng)回聲，占位的周?chē)嬖趲罡呋芈暟@

2.4 手術(shù)結(jié)果

對(duì)患者展開(kāi)接入治療，待其病灶周?chē)霈F(xiàn)纖維包膜，且存在程度不同的縮小及壞死，此時(shí)切除肝段或肝葉。本組32例患者術(shù)后1、3、5年的生存率分別為87.5%（28/32）、59.4%（19/32）、37.5%（12/32）。

3 討論

對(duì)慢性血吸蟲(chóng)病患者肝的病理變化展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)該病主要由吸血蟲(chóng)結(jié)節(jié)纖維化，導(dǎo)致門(mén)脈周?chē)錾舜罅康慕Y(jié)締組織而引起。該病的超聲圖像也呈網(wǎng)絡(luò)狀的光帶結(jié)構(gòu)，對(duì)于慢性血吸蟲(chóng)病患者而言，當(dāng)合并肝癌以后，就會(huì)給臨床診斷及治療帶來(lái)不小的難度[3-4]。本文對(duì)32例慢性血吸蟲(chóng)性肝病合并肝癌患者圖像報(bào)告進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其超聲圖像主要存在以下特征:①慢性血吸蟲(chóng)性肝病的肝臟比例失調(diào)，以左葉增大明顯，右葉縮小，表面高低不平；②肝臟回聲呈網(wǎng)格狀改變，其間回聲高低不均；③肝占位性病變中以低回聲多見(jiàn)，部分周邊見(jiàn)低回聲暈、部分為高回聲包繞。近些年來(lái)，有專(zhuān)家深入研究了腫塊周邊的超聲回聲特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)的周邊回聲圖像，通常可分為以下兩類(lèi)，一類(lèi)是表現(xiàn)為腫塊周?chē)傻突芈晻灜h(huán)狀所包繞，也即聲暈征；另一類(lèi)表現(xiàn)為腫塊周?chē)蓮?qiáng)回聲的細(xì)帶狀包繞，則為光輪征。通過(guò)將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)腫塊周邊的聲暈征，是腫塊周?chē)陌ぜ笆軌旱母谓M織層，肝細(xì)胞索與纖維通常沿著外周弧形呈環(huán)層狀排列，兩者有時(shí)還會(huì)夾雜在一起，呈現(xiàn)出均質(zhì)結(jié)構(gòu)。超聲檢查時(shí)，由于超聲束通過(guò)組織，其受到的聲學(xué)阻抗差比較小，因而呈現(xiàn)出低回聲；對(duì)于呈光輪征患者，其腫塊周?chē)w維包膜較厚或纖維包膜受壓的肝組織層呈不均質(zhì)，包膜與肝組織之間聲阻抗差較大，后向散射增強(qiáng)，形成細(xì)帶狀高回聲。由此可見(jiàn)，肝腫塊邊緣的聲像圖類(lèi)型主要是由肝腫塊邊緣的組織學(xué)特性決定[5]。

對(duì)于血吸蟲(chóng)性肝病超聲診斷較易，因?yàn)橛小熬W(wǎng)格樣”的特征性改變。也正因?yàn)檫@樣的網(wǎng)格樣改變，當(dāng)合并有占位性病變時(shí)，給超聲診斷帶了來(lái)困難。尤其是肝血吸蟲(chóng)病中的纖維化整體分布差異較大時(shí)，可在高回聲網(wǎng)格中形成低回聲的假性占位性病變，易誤認(rèn)為肝癌。此時(shí)，我們通過(guò)多切面，仔細(xì)尋找此低回聲有無(wú)立體感及低回聲暈進(jìn)行鑒別。