陳佰琳 關(guān)莉

新生兒出生缺陷又稱新生兒先天性異常，每年約有320萬例與出生缺陷相關(guān)的殘疾新生兒出生，不僅嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量及疾病轉(zhuǎn)歸，還對家庭、社會保健系統(tǒng)和社會產(chǎn)生顯著影響[1]。新生兒出生缺陷對產(chǎn)婦而言無疑是一個巨大的打擊，大量臨床研究表明，大多數(shù)分娩先天性出生缺陷兒的產(chǎn)婦產(chǎn)后均伴有不同程度的以焦慮、抑郁、沮喪、煩躁等癥狀為特征的心理障礙，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重危害其家庭功能、夫妻關(guān)系以及社會功能[2]。以家庭為中心的護理模式是中國于20世紀(jì)90年代引入的一種護理模式，有相關(guān)研究資料表明，其運用于兒科和產(chǎn)科均獲得了良好的效果[3]。為此本文通過回顧性分析66例新生兒出生缺陷產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討以家庭為中心的護理模式對新生兒出生缺陷產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。

資料與方法

1.一般資料：選取2014年3月—2016年3月于本院分娩先天性出生缺陷兒的66例產(chǎn)婦作為研究對象，其中年齡19～36歲，平均年齡(27.4±2.5)歲；孕周37.5～41.3周，平均(38.8±1.1)周；受教育程度：大專及以上24例，高中28例，初中及以下14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損害者；(2)對本次研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病或認(rèn)知、意識障礙性疾病者；(2)臨床資料不完整者。

2. 研究方法：納入本研究的66例新生兒出生缺陷產(chǎn)婦的臨床資料中，2014年3月—2015年3月分娩缺陷兒的33例產(chǎn)婦采用的是常規(guī)護理，為常規(guī)護理組；2015年4月—2016年3月分娩缺陷兒的33例產(chǎn)婦采用的是家庭為中心的護理模式，為家庭護理組。

(1)常規(guī)護理模式：醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩后對其進行常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理護理等，將需手術(shù)的患兒安排入住無陪護病房，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)護理。特定每日探視時間，患兒母親或其他家屬需采用視頻方式進行探視。

(2)以家庭為中心的護理模式：將一般狀況良好的患兒安排入住普通病房，放置溫箱，確保溫箱電源安全，護理人員將清潔套袖和手消毒液準(zhǔn)備齊全，對患兒家屬進行溫箱相關(guān)知識宣教；每日常規(guī)消毒溫箱內(nèi)外側(cè)壁3次，更換水箱并消毒；責(zé)任護士協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬對患兒喂奶和更換尿布，同時講解相關(guān)注意事項，對有其他特殊管道的患兒家屬做好相關(guān)的宣教；保留床位給產(chǎn)后身體尚虛弱的患兒母親休息，同時允許患兒父親陪護。一般情況欠佳的患兒仍需住在監(jiān)護病房，撫觸患兒、哺乳喂奶等需在責(zé)任護士的指導(dǎo)下進行，要求患兒母親和父親盡可能參與患兒的整個護理過程和盡量陪伴。二組一般的護理措施、生活護理，消毒隔離方法等相同。

3. 觀察指標(biāo)與評價方法：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況和性生活恢復(fù)情況，同時記錄兩組產(chǎn)婦對護理的滿意度情況。(1)心理健康狀況：兩組產(chǎn)婦均在護理前和出院后6個月采用Zung的焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]評價其心理健康狀況，得分越高，表明其焦慮和抑郁程度越高。(2)性生活恢復(fù)情況：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月均采用性生活相關(guān)問題調(diào)查表調(diào)查性生活恢復(fù)情況，包括性交疼痛、性欲強弱、陰道阻力和陰道潤滑度。(3)護理滿意度：采用本院自制調(diào)查表調(diào)查，分不滿意、滿意、非常滿意三類，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

1.兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，年齡、孕周及受教育程度等均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

2.兩組心理健康狀況比較 家庭護理組出院后6個月SAS、SDS評分均較護理前和常規(guī)護理組明顯降低(P<0.05)；常規(guī)護理組出院后6個月SAS、SDS評分與護理前比較無顯著性差異(P>0.05)；見表2。

3.兩組產(chǎn)后性生活恢復(fù)情況比較 家庭護理組產(chǎn)后性生活恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)，少或無性交疼痛、性欲較強、陰道阻力較小以及陰道潤滑者比例均高于常規(guī)護理組，見表3。

4.兩組護理滿意度比較 家庭護理組護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組SAS、SDA評分比較分]

注：與護理前比較，aP<0.05；與家庭護理組比較，bP<0.05

表3 兩組產(chǎn)后性生活恢復(fù)情況比較 (例)

注：兩組比較，*P<0.05

表4 兩組護理滿意度比較 [例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

討論

新生兒出生缺陷亦稱先天性畸形，是指新生兒出生時存在結(jié)構(gòu)性或功能性異常，包括代謝障礙，心臟缺陷、神經(jīng)管缺損、唐氏綜合征等是最為常見的嚴(yán)重先天性異常，對個人、家庭、社會均產(chǎn)生顯著影響[6-7]。有相關(guān)研究資料表明，家庭婚姻關(guān)系不和諧、產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥、胎兒死亡或畸形均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險[8]。新生兒出生缺陷對患兒母親及其家屬是個巨大的打擊，患兒母親需要面對各種壓力而易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，患兒母親的不良心理狀態(tài)可直接影響家庭和諧、新生兒的健康成長[9-10]。既往研究資料表明，母親的產(chǎn)后精神疾病對兒童的心理、行為、語言以及認(rèn)知均可造成嚴(yán)重的影響[11]。同時有相關(guān)文獻提及，產(chǎn)后不良情緒可通過合理的干預(yù)措施減少或消滅[12]。因此，優(yōu)化新生兒出生缺陷產(chǎn)婦的護理管理模式是學(xué)者們和護理人員共同努力的目標(biāo)，以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況、促進產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)以及提高產(chǎn)婦對護理的滿意度[13-14]。

以家庭為中心的護理模式是20世紀(jì)70年代由美國和英國最先提出并最先推廣和使用的一種護理方法，中國于20世紀(jì)90年代引入，是指醫(yī)護人員在患者臨床護理過程中，應(yīng)綜合考慮患者及其家庭成員的心理、生理以及社會各方面的狀況與相互影響的關(guān)系，為其提供全面的健康維護[15-16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒出生缺陷產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS評分均較高，但應(yīng)用以家庭為中心的護理模式的產(chǎn)婦出院后6個月焦慮、抑郁程度明顯減輕。以家庭為中心的護理模式中，護理人員通過心理疏導(dǎo)，先平復(fù)患兒母親及其家屬的情緒，防止其過激行為，讓其接受患兒先天性異常的事實；認(rèn)真解答患兒家屬提出的相關(guān)問題和向其解釋患兒所患疾病，糾正患兒家屬對患兒疾病的悲觀和錯誤認(rèn)識；指導(dǎo)患兒其他家屬給予患兒母親在情感方面的支持，改善產(chǎn)婦的不良心理狀況，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)；另一方面，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬喂奶、更換尿布、造口護理等，同時要求患兒母親和父親盡可能參與患兒的整個護理過程和盡量陪伴，不僅有利于促進患兒的恢復(fù)，亦能促進夫妻之間的感情和家庭的和諧，從而有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁程度[17-18]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，家庭護理組產(chǎn)后性生活恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護理組，表明以家庭為中心的護理模式有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活的恢復(fù)，夫妻之間關(guān)系的改善和家庭的和諧可使性生活相關(guān)問題的發(fā)生減少[19]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，家庭護理組護理滿意度較常規(guī)護理組高，表明以家庭為中心的護理模式可提高產(chǎn)婦對護理的滿意度[20]。

綜上所述，應(yīng)用以家庭為中心的護理模式可有效減輕新生兒出生缺陷產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁程度，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)，提高產(chǎn)婦對護理的滿意度。