燕美琴 劉亦娜 王嬌

自2016年“全面二孩”政策實施以來，我國積累的生育需求得到了集中釋放，其中，高齡再生育婦女占了極大的比重[1]，因其生育能力下降、出生缺陷發(fā)生率高、病理妊娠突顯等問題的增多，使婦幼健康服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2-4]。孕前保健作為新生兒出生缺陷的一級預(yù)防策略，可以通過一系列綜合保健措施來預(yù)防妊娠不良結(jié)局[5]。為順應(yīng)時代需求及再生育形勢的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，開展針對再生育孕前保健的研究和實踐勢在必行。本研究旨在了解再生育婦女孕前保健知識、健康信念、社會支持與孕前保健行為的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員在今后孕前保健工作中能提供針對性的指導(dǎo)和干預(yù)，促進(jìn)更多的再生育婦女建立和維持孕前保健行為。

對象與方法

1.對象

選取2017年6月到11月在某兩所三級甲等婦幼保健院門診孕檢以及住院分娩符合納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)的328例再生育婦女進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2016年國家“全面二孩”生育政策的再生育婦女；(2)確定成功妊娠進(jìn)行孕期檢查，或住院分娩的再生育婦女；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合國家“全面二孩”生育政策；(2)智力低下、精神疾患或其他無法配合者；(3)不愿接受本項調(diào)查者。

2.方法

(1)研究工具：采用自制調(diào)查問卷收集研究對象一般信息、孕前保健知識、孕前健康信念、孕前保健行為等信息；社會支持量表采用肖水源[7]的參照國際相關(guān)量表并根據(jù)我國實際國情編制，包括3個維度：客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度。該量表自1986年編制以來，已在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究中得到廣泛應(yīng)用，已證實具有較好的信度和效度。

一般情況調(diào)查問卷包括孕產(chǎn)婦的人口學(xué)資料、生育史、家庭基本情況三項內(nèi)容。再生育孕前保健知識調(diào)查問卷包括出生缺陷風(fēng)險知識維度、孕前醫(yī)學(xué)生理知識、孕前衣食住行等知識、孕前避孕妊娠知識四個維度；內(nèi)容效度為0.9；內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α系數(shù))為0.8。得分越高說明對再生育孕前保健知識掌握的情況越理想。再生育孕前健康信念調(diào)查問卷由研究者參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)[6]自行編制，并經(jīng)預(yù)實驗及德爾菲法進(jìn)行改進(jìn)修訂，共有5個維度，包括：嚴(yán)重感維度；危機感維度；益處感維度；障礙感維度；行動線索維度；內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α系數(shù))為0.9，內(nèi)容效度為0.9.采用李克特(Rensis Likert)經(jīng)典的序列式5級計分法進(jìn)行分值統(tǒng)計。再生育孕前保健行為調(diào)查問卷包括孕前家庭準(zhǔn)備、孕前葉酸補充、飲食營養(yǎng)補充、心理準(zhǔn)備、孕前不良環(huán)境規(guī)避、合理用藥、孕前優(yōu)生檢查等行為方面，最終整合為四個維度：計劃妊娠、孕前醫(yī)學(xué)生理準(zhǔn)備、孕前衣食住行等準(zhǔn)備、孕前合理避孕。內(nèi)容效度為0.9；內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α系數(shù))為0.7。得分越高說明對再生育孕前保健行為實施的情況越理想。

(2)數(shù)據(jù)收集

調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，問卷由調(diào)查人員當(dāng)場回收并審核。將有效問卷進(jìn)行編號；數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，雙人雙軌錄入檢錯。

(3)統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

1.本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收350份，回收率100%。其中有效問卷328份，有效回收率93.7%。328名再生育婦女的年齡構(gòu)成中，高齡者(≥35歲)居多，占60%； 文化程度大專以上居多，占68.6%；無醫(yī)學(xué)體檢者居多，占53.4%，詳見表1。

2.再生育婦女孕前保健信念樹立的情況

再生育婦女孕前保健健康信念總分為(101.2±32.8)分，各維度得分均較低，其中益處感得分最低，行動線索得分最高，詳見表2。

3.再生育婦女孕前感知社會支持的情況

再生育婦女社會支持總分為(40.3±4.1)分，主觀支持得分最高為(22.0±2.8)分，對支持的利用度總分最低為(7.8±1.2)分，詳見表3。

表1 再生育婦女的一般資料情況(n=328)

表2 再生育婦女孕前保健信念總分及各維度得分情況(n=328)

表3 再生育婦女社會支持水平情況(n=328)

4.再生育婦女孕前保健知識掌握情況和行為實施情況

再生育婦女孕前保健知識總分為(7.7±2.7)分，其中關(guān)于孕前衣食住行等知識得分較高，說明再生育婦女掌握的常規(guī)知識較多，而缺乏醫(yī)學(xué)知識；再生育婦女孕前保健行為總分為(9.1±3.0)分；計劃妊娠維度得分最低，為(0.6±0.5)分；孕前衣食住行等準(zhǔn)備得分最高，為(4.9±1.3)分，詳見表4。

5. 再生育婦女孕前保健知識、健康信念、社會支持與孕前保健行為的相關(guān)性

再生育婦女孕前保健知識與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.802，P<0.01)。再生育出生缺陷風(fēng)險知識維度、孕前醫(yī)學(xué)生理知識維度、孕前衣食住行維度、孕前避孕妊娠知識維度與孕前保健行為均呈正相關(guān)(P<0.01)，其Pearson相關(guān)系數(shù)范圍為0.176～0.737，詳見表5。

再生育婦女孕前保健信念與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.770，P<0.01)。嚴(yán)重感維度、危機感維度、益處感維度、障礙感維度、行動線索維度、自我效能維度與孕前保健行為均呈正相關(guān)(P<0.01)，其Pearson相關(guān)系數(shù)范圍為0.616～0.793，詳見表6。

表4再生育婦女孕前保健知識和行為總分和各維度得分情況(n=328)

項目條目數(shù)得分范圍(分)實際得分(分)總分( x±s)(分)知識150～153～137.7±2.7 出生缺陷風(fēng)險知識30～30～31.3±0.9 醫(yī)學(xué)生理知識60～60～62.4±1.3 衣食住行知識50～51～53.6±1.2 孕前避孕知識10～10～10.3±0.5行為150～153～149.1±3.0 計劃妊娠10～10～10.6±0.5 醫(yī)學(xué)生理準(zhǔn)備 50～50～52.8±1.3 衣食住行80～82～84.9±1.3 合理避孕10～10～10.9±0.3

表5 再生育婦女孕前保健知識與其孕前保健行為的相關(guān)性分析(n=328)

注：*P<0.05；**P<0.01

表6 再生育婦女孕前保健信念與其孕前保健行為的相關(guān)性分析(n=328)

注：**P<0.01

再生育婦女的社會支持總體與其孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.352,P<0.01),主觀支持與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.456,P<0.01)，客觀支持與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.289,P<0.01)，而對支持的利用度與孕前保健行為呈負(fù)相關(guān)(r=-0.292,P<0.01)詳見表7。

表7再生育婦女孕前社會支持與其孕前保健行為的相關(guān)性分析(n=328)

項目 行為主觀支持客觀支持支持利用度主觀支持 0.456??客觀支持 0.289??0.474??支持利用度 -0.292??-0.312??0.065社會支持總體0.352??0.835??0.789??0.101

注：**P<0.01

討論

1.再生育婦女孕前知識與孕前保健行為的相關(guān)性

再生育婦女孕前保健知識與孕前保健行為呈正相關(guān)，即孕前保健知識較高的婦女其孕前保健行為水平也較高，反之亦然。信息時代下，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為人們獲得知識的重要平臺。國外有相關(guān)研究關(guān)注網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對孕前保健的作用，如荷蘭的移動醫(yī)療項目“智能懷孕”[8]。借助信息軟件向育齡人群傳播孕前保健知識，不僅能緩沖孕前保健服務(wù)人力資源的壓力，還能促進(jìn)雙方進(jìn)行多元化的互動和交流，改善不良習(xí)慣和生活方式。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)社會工作者也應(yīng)在這方面做進(jìn)一步的研究和探索，借助短信、微博、微信公眾平臺或朋友圈、保健類APP等新媒體,從公益性出發(fā)，加強孕前葉酸的補充、孕前免疫、再生育遺傳知識等孕前保健知識的宣傳，潛移默化地實現(xiàn)從掌握孕前保健知識到樹立孕前保健信念進(jìn)而到產(chǎn)生孕前保健行為的轉(zhuǎn)變。

2.再生育婦女孕前健康信念與孕前保健行為的相關(guān)性

再生育婦女孕前健康信念與孕前保健行為呈正相關(guān)，健康信念水平較高的婦女其孕前保健行為水平也較高。孕前保健行為是一種預(yù)防性的健康促進(jìn)行為，人們的依從性很大程度上是基于健康信念的。不同人群健康信念與健康行為關(guān)系的相關(guān)研究[9-11]顯示，正確的健康信念對其健康行為存在一定促進(jìn)作用，本研究結(jié)果符合健康信念理論。因此，在孕前保健行為相關(guān)健康教育中，應(yīng)注重提高孕前健康信念這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對再生育婦女孕前健康信念相對偏頗的方面進(jìn)行校正，特別是益處感和障礙感兩個部分，幫助其樹立正確的、高水平的、積極的健康信念，促進(jìn)形成和堅持孕前保健行為。

3.再生育婦女孕前感知社會支持與孕前保健行為的相關(guān)性

本研究中，再生育婦女的社會支持總體與其孕前保健行為呈正相關(guān),即社會支持水平較高的再生育婦女其孕前保健行為實施的水平也較高，反之亦然。積極的社會支持促使再生育婦女維持積極的身心狀態(tài)，進(jìn)而堅持實施孕前保健行為。此結(jié)果提示專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)想方設(shè)法地調(diào)動再生育婦女的社會支持系統(tǒng)，如強化“準(zhǔn)爸爸”及家庭對再生育婦女的主體支持功能，同時注意給予再生育婦女及其社會支持系統(tǒng)正確的引導(dǎo)和健康教育，避免其受不良社會影響的干擾，以幫助其采取和堅持孕前保健行為[12-14]，同時借助政府、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、社會組織等多方合力，增加外部社會支持力量。

本研究結(jié)果顯示再生育婦女的孕期保健知識、健康信念、社會支持總體與孕前保健行為均呈正相關(guān)，但孕期保健知識、健康信念、社會支持三者分值均較低，提示我們應(yīng)重視多種健康教育，提高再生育婦女的孕期保健知識、健康信念、社會支持，從而改善再生育婦女的孕前保健行為。

本研究不足之處在于樣本量較小，希望在之后的研究中利用各醫(yī)療機構(gòu)的大數(shù)據(jù)，增強研究結(jié)果的飽和度和適用范圍。同時，研究將結(jié)合國內(nèi)外健康教育實踐，制定孕前保健干預(yù)方案，開展進(jìn)一步的干預(yù)研究，為開展積極的孕期保健活動提高依據(jù)。