狄江麗 楊文蕾 田甜 萬德芝 許樂為 吳青青 陳潔 姚曉群 宋軍 王琳琳

宮頸癌是世界范圍內(nèi)常見的婦科惡性腫瘤之一。在我國，宮頸癌每年新發(fā)病例約在11萬以上，約有2～3萬女性死于宮頸癌，且與城市相比，農(nóng)村宮頸癌呈現(xiàn)發(fā)病晚死亡早的特點[1]。宮頸癌帶來的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織建議，所有年齡在30～49歲之間的婦女應(yīng)至少做一次宮頸癌篩查[2]。我國從2009年開始將農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目納入到國家重大公共衛(wèi)生項目，并于2012年開始將項目擴大到大部分省份的35～64歲城市和農(nóng)村婦女。

城市、農(nóng)村地區(qū)的社會和物質(zhì)環(huán)境不同，宮頸癌的流行情況以及宮頸癌篩查項目的實施等方面在兩類地區(qū)有很大的不同，影響因素也各有差異。因此，本研究于2016年10月～2017年1月分別選取我國東中西部3個省份的城市和農(nóng)村婦女為研究對象，調(diào)查婦女宮頸癌防治知信行的差異，并進(jìn)一步探討篩查行為影響因素，有助于宮頸癌篩查項目在不同地區(qū)更有針對性、更有效率地開展，促進(jìn)宮頸癌早期篩查。

對象與方法

一、對象

根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在我國東、中、西部地區(qū)分別選取浙江省上虞市、江西省南昌市、青海省西寧市，每個地區(qū)抽取100名20～68歲城市婦女；同時，選取浙江省新昌縣、江西靖安縣、青海省湟中縣，每個地區(qū)抽取100名20～68歲農(nóng)村婦女。最終納入599名婦女參與調(diào)查。

二、方法

1.抽樣方法：根據(jù)公式N= 400×Q/P=400×(1-P)/P，按照城鄉(xiāng)分兩層，以目前我國農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目地區(qū)婦女宮頸癌防治知識知曉率60%來計算，每層樣本量為267，考慮到有效問卷等因素，將樣本量擴大10%，為300例，總樣本量600例。采用多階段分層隨機抽樣方式進(jìn)行抽樣：第一階段先抽取樣本鄉(xiāng)/街道，第二階段在上述各樣本鄉(xiāng)/街道中抽取行政村/居委會，第三階段在樣本村/居委會中調(diào)查符合條件的所有婦女，直到完成設(shè)計的樣本量，應(yīng)答率不低于80%。抽取的調(diào)查對象都進(jìn)行了知情同意。

2.調(diào)查方法：采用面對面問卷調(diào)查方式。通過對國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)回顧[3-8]以及專家咨詢，設(shè)計出《婦女宮頸癌防治知識和意識、行為情況調(diào)查問卷》。問卷分為四個部分：(1)基本信息；(2)宮頸癌防治知識的認(rèn)知情況，包括宮頸癌臨床癥狀、高危因素、預(yù)防方式及HPV相關(guān)知識；(3)宮頸癌防治的態(tài)度；(4)參與宮頸癌篩查的行為，即是否參加過宮頸癌篩查。根據(jù)文獻(xiàn)研究[9-10]，宮頸癌防治知識部分，被調(diào)查者選擇或答對60%以上題目認(rèn)為是“知曉”；態(tài)度部分，態(tài)度積極計2分，態(tài)度消極計0分，不知道計1分，總得分在8分以上認(rèn)為是“積極”。

3.質(zhì)量控制：問卷由統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行，由調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行問詢后填寫。質(zhì)控員在現(xiàn)場對回收的問卷進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)錯項和漏項進(jìn)行及時修改和補填，確保問卷信息填寫的完整性。

4.統(tǒng)計方法：回收的問卷用EpiData 3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入及核對。使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。基本情況采用描述性統(tǒng)計分析；用χ2檢驗比較城市和農(nóng)村婦女知識、態(tài)度和行為等方面的差異；用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析，得到影響城市、農(nóng)村婦女篩查行為的因素。采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本研究有600名婦女參與問卷調(diào)查，剔除1名問卷不合格者，共有599名婦女納入研究，其中298名來自城市，301名來自農(nóng)村。年齡范圍為20～68歲，平均年齡(45.4±8.8)歲。城市與農(nóng)村婦女在年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)構(gòu)成等方面均存在顯著差異(P<0.05)。被調(diào)查婦女中，城市35～54歲婦女占84.2%高于農(nóng)村地區(qū)(73.7%)。與城市婦女相比，農(nóng)村婦女少數(shù)民族比例較高(農(nóng)村25.7%、城市8.4%)，學(xué)歷較低(農(nóng)村小學(xué)及以下婦女為39.2%，城市為13.8%)，務(wù)農(nóng)人群較多(農(nóng)村34.2%、城市10.1%)。二者在省份和家族史分布中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

二、城鄉(xiāng)婦女宮頸癌知信行現(xiàn)況比較

被調(diào)查婦女中，96.6%的城市婦女聽說過宮頸癌，農(nóng)村婦女有84.1%聽說過宮頸癌，城鄉(xiāng)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。城市婦女宮頸癌防治知識總知曉率為16.4%，顯著高于農(nóng)村婦女(8.0%)(P<0.05)。城市婦女宮頸癌防治態(tài)度較積極，其態(tài)度積極率為72.5%，高于農(nóng)村婦女(70.1%)，但城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。城市婦女宮頸癌篩查參與率(62.8%)低于農(nóng)村婦女(67.4%)，但城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 城市、農(nóng)村地區(qū)婦女基本情況對比[n(%)]

Note：Compared within groups,*P<0.05

表2城市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查知信行現(xiàn)況對比[n(%)]

Table2Comparison of current status of knowledge, attitude and practice about cervical cancer screening among urban and rural women[n(%)]

Urban area(%)Rural area(%)Knowledge? Awareness49(16.4)24(8.0) Unawareness249(83.6)277(92.0)Attitude Positive216(72.5)211(70.1) Negative82(27.5)90(29.9)Screening Ever screened187(62.8)203(67.4) Never screened111(37.2)98(32.6)

Note：Compared within groups,*P<0.05

進(jìn)一步探討城鄉(xiāng)婦女對宮頸癌臨床癥狀、高危因素、預(yù)防方式以及HPV四方面的知曉情況，結(jié)果如圖1所示。城市婦女宮頸癌臨床癥狀、高危因素和預(yù)防方式的知曉率均顯著高于農(nóng)村婦女(P均<0.05)，但二者在HPV相關(guān)知識方面的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不論城市還是農(nóng)村婦女，與其他知識相比，危險因素的知曉率均為最低(城市11.1%，農(nóng)村5.6%)，而HPV相關(guān)知識知曉率均為最高(城市25.5%、農(nóng)村23.3%)。

圖1 我國城鄉(xiāng)婦女宮頸癌防治知識具體情況比較Figure 1 Comparison of cervical cancer prevention knowledge among urban and rural women in China

三、城鄉(xiāng)婦女宮頸癌篩查行為影響因素分析

以年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)、家族史、省份、防治知識及態(tài)度為自變量，對影響城鄉(xiāng)婦女宮頸癌篩查參與行為的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，影響城鄉(xiāng)婦女篩查參與行為的因素有很大不同。城市婦女的影響因素主要為學(xué)歷、省份和態(tài)度，隨著學(xué)歷的增加，參加宮頸癌篩查的婦女比例也增加，浙江和江西省城市婦女參加篩查的比例高于青海?。欢绊戅r(nóng)村婦女參與宮頸癌篩查的因素主要為民族、職業(yè)、省份和態(tài)度，其中省份和態(tài)度的影響最大。詳見表3。

討 論

在中國，宮頸癌仍是一個重大的健康問題。本研究主要是針對我國東中西部3個省份城市和農(nóng)村婦女，調(diào)查宮頸癌防治知信行的差異及影響篩查行為的因素。對城市農(nóng)村婦女宮頸癌知信行的對比研究有助于根據(jù)不同地區(qū)不同目標(biāo)人群，制定宮頸癌有效篩查防治的精準(zhǔn)策略，促進(jìn)宮頸癌早期篩查的開展。

表3 城鄉(xiāng)婦女參與宮頸癌篩查行為的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，絕大部分被調(diào)查婦女聽說過宮頸癌，但不論城市還是農(nóng)村婦女，宮頸癌防治知識總知曉率均較低(城市16.4%、農(nóng)村8.0%)，這與其他發(fā)展中國家的調(diào)查結(jié)果相似(如坦桑尼亞[11]城市17.9%、農(nóng)村8.8%)。對宮頸癌防治知識進(jìn)一步分析比較，城市婦女各方面的知曉率均高于農(nóng)村婦女。提高婦女對宮頸癌篩查的了解不僅可以幫助她們了解和降低患病風(fēng)險，還可以減少參加篩查時的焦慮[2]，因此，在實施宮頸癌檢查項目時，要同時進(jìn)行健康教育和社會宣傳。盡管知識知曉率較低，被調(diào)查婦女對宮頸癌防治的態(tài)度較為積極，這與國外研究類似[12]。

本研究中農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的參與率(67.4%)高于城市(62.8%)，與已有研究城市宮頸癌篩查參與率高于農(nóng)村的結(jié)果不同[13-14]，但高于國內(nèi)已有研究城市婦女的參與率(48.2%～54.9%)[15-16]和農(nóng)村婦女的參與率(42.9%～47.2%)[17-18]。這表明我國農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目在農(nóng)村地區(qū)取得了良好的效果，但在城市地區(qū)也應(yīng)全面加強宮頸癌的篩查工作，讓更多的城市婦女參與到篩查項目中。對宮頸癌篩查行為的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步探究，發(fā)現(xiàn)影響城市婦女的因素主要為學(xué)歷、省份和態(tài)度，提示今后要更加關(guān)注城市低學(xué)歷婦女人群，動員她們積極參加宮頸癌篩查；而農(nóng)村影響因素包括民族、職業(yè)、省份和態(tài)度。在城市和農(nóng)村地區(qū)，浙江和江西省婦女參與率均遠(yuǎn)高于青海省，這與青海西部地區(qū)婦女對于宮頸癌篩查認(rèn)知不足、醫(yī)療條件較差、資源缺乏等因素有關(guān)，提示當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門需要增強對廣大婦女的健康教育和宣傳動員。同時，也應(yīng)加強農(nóng)村務(wù)農(nóng)、少數(shù)民族婦女宮頸癌篩查的力度。態(tài)度對城市農(nóng)村婦女篩查行為均有影響，這與國內(nèi)已有研究結(jié)果一致[16,18]。

綜上可發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)婦女在宮頸癌防治知識方面存在顯著差異，影響城鄉(xiāng)宮頸癌篩查行為的因素各不相同。今后要鼓勵城市低學(xué)歷婦女積極參與宮頸癌篩查，為她們提供更多篩查途徑。農(nóng)村少數(shù)民族、低學(xué)歷及務(wù)農(nóng)婦女依然是今后項目工作需要重點關(guān)注的對象。與其他兩個省份對比，青海省篩查工作仍有不足，需要重點加強該省份的宮頸癌篩查項目的開展。同時針對城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療條件的不同，健康教育和篩查工作重點也應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整，使宮頸癌早診早治項目能夠得到更好、更順利的開展，最終有效降低我國宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。