王宏偉 魏慶娥

作者單位：114042 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院護(hù)理部（王宏偉），疾病預(yù)防控制科（魏慶娥）

子宮肌瘤全稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，子宮肌瘤的病因迄今為止還未明確，可能與妊娠期間服用雌激素、肥胖、晚育、遺傳等因素有關(guān)[1]。大多數(shù)子宮肌瘤臨床癥狀不明顯，有時(shí)可在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，患者往往容易延誤治療，而腫瘤逐漸增大則可能壓迫子宮，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的生育要求、癥狀進(jìn)行個(gè)體化治療，目前手術(shù)仍是臨床上常使用的方法[2]，但是子宮作為女性重要的器官，絕大多數(shù)患者在手術(shù)期間可能會出現(xiàn)焦慮緊張等負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果，因此治療期間給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對促進(jìn)其疾病恢復(fù)有重要意義。本研究通過對我院婦科收治的156例子宮肌瘤圍手術(shù)期患者給予心理護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月～2017年8月我院婦科收治的156例子宮肌瘤圍手術(shù)期患者，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組，每組78例。對照組患者年齡23～54歲，平均（40.2±7.6）歲；病程2.3～7年，平均（4.5±2.2）年；其中混合型肌瘤36例，漿膜下肌瘤17例，多發(fā)肌瘤25例；行次子宮切除術(shù)46例，全子宮切除術(shù)32例。觀察組患者年齡26～49歲，平均（39.8±6.7）歲；病程 2.5～6.5年，平均病程（4.5±2.0）年；其中肌壁間肌瘤35例，混合型肌瘤21例，多發(fā)性肌瘤22例。兩組患者在年齡、病程、疾病類型方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入患者經(jīng)檢查均確診為子宮肌瘤且具備手術(shù)指征：子宮肌瘤體積大，子宮超過孕10周大小，或單個(gè)肌瘤直徑＞6cm；出現(xiàn)臨床癥狀：月經(jīng)量增多、貧血、尿頻、便秘或大便困難等；子宮肌瘤生長迅速，有惡變可能。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙的患者；心肝腎等重要臟器功能受損者；有血液系統(tǒng)疾病者；自身免疫系統(tǒng)疾病者，手術(shù)禁忌證者。所有患者對本次研究均知情同意。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括病情的評估，病房的干凈整潔，向患者和家屬講述疾病的相關(guān)知識，訓(xùn)練患者的呼吸功能，使患者適應(yīng)術(shù)中的體位，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，與醫(yī)生共同配合完成手術(shù)，術(shù)后給予患者合適的飲食，保持導(dǎo)尿管通暢和會陰部清潔，觀察傷口有無滲血、滲液等情況[3]，如出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，具體措施如下：①開展心理知識的學(xué)習(xí)，在進(jìn)行心理護(hù)理工作前，我院聘請了專業(yè)的心理咨詢師對護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括了解患者的心理狀態(tài)、護(hù)理技能和護(hù)理專業(yè)知識的培訓(xùn)，每周進(jìn)行兩天，目的在于使護(hù)理工作者更好地掌握護(hù)理知識，更好地應(yīng)用于臨床工作中，同時(shí)在培訓(xùn)過程中組織護(hù)士開展交流會，互相學(xué)習(xí)工作中的優(yōu)點(diǎn)和說出自己工作中存在的問題，及時(shí)給予解決，通過互相的交流完善護(hù)理工作中的不足，提升各自的護(hù)理技能。②術(shù)前心理護(hù)理：患者由于對醫(yī)院有陌生感和對疾病的未知容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，同時(shí)子宮作為女性最重要的生殖器官，患者往往因?yàn)楹ε露辉敢膺M(jìn)行手術(shù)，這會延誤最佳的治療時(shí)間從而加速疾病的發(fā)展，針對這些問題，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的心理狀態(tài)，在手術(shù)前主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理情況。對于不了解疾病的患者，護(hù)士應(yīng)向其講解疾病的有關(guān)知識，包括病因病理、臨床表現(xiàn)、術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、術(shù)后的恢復(fù)問題，緩解患者緊張情緒[4]。對不愿意進(jìn)行手術(shù)的患者告知其不進(jìn)行手術(shù)的后果，可以向患者講述治療成功的案例，增強(qiáng)其治療的信心，提高治療依從性。③術(shù)中心理護(hù)理：由于在手術(shù)時(shí)患者大多處于清醒狀態(tài)，這會在一定程度上增加患者的焦慮感，患者可能會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等癥狀，容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需在手術(shù)中全程陪伴在患者身邊，積極與患者溝通，告知患者手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，通過與患者的交流轉(zhuǎn)移其注意力，緩解緊張情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。④術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者于6h后取半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、傷口處有無滲血感染等情況。大多數(shù)患者在術(shù)后會擔(dān)心疾病恢復(fù)情況和對自身與家庭的影響，從而出現(xiàn)焦慮抑郁等癥狀，鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行交流，護(hù)士應(yīng)給予患者鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，增強(qiáng)其治療信心，對于疼痛的患者可通過播放一些輕柔的音樂、與患者溝通來轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的感受，多與其他患者交流，緩解焦慮情緒，保持愉悅心情[5]。對患者出院后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查，保持充足的睡眠和規(guī)律的作息，有問題及時(shí)來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)抑郁自評量表（SDS）：≤52分沒有抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

焦慮自評量表（SAS）：≤49分為沒有焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

護(hù)理滿意度為我院自制的滿意度調(diào)查表：總分為100分，非常滿意為85～100分，滿意為60～85分，不滿意為小于60分。

生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74量表）評價(jià)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的生活質(zhì)量：為多維度評定，分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，共74個(gè)題目。評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；用±s表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評分比較兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，焦慮（SAS）評分和抑郁（SDS）評分均比治療前降低，且觀察組評分降低程度多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 78 66.7±10.6 52.8±7.5 54.8±8.2 45.3±6.8觀察組 78 65.4±9.7 45.9±5.8 55.3±7.9 40.7±4.2 t 0.799 6.425 0.388 5.083 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較對照組患者臨床滿意度達(dá)87.18%，觀察組臨床滿意度為97.44%；觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較兩組患者生活質(zhì)量包括軀體功能、社會功能、心理健康和物質(zhì)生活等指標(biāo)，護(hù)理后均比護(hù)理前有所提高，觀察組評分情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會功能 心理健康 物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 78 51.46±3.19 83.54±8.46 56.43±9.32 72.45±7.13 58.36±4.33 61.75±7.69 65.76±6.21 75.34±6.46觀察組 78 52.36±3.04 89.96±5.84 56.13±8.24 78.34±4.32 58.13±4.2166.39±6.37 65.46±5.36 78.96±7.65 t 1.804 5.497 0.213 6.239 0.336 4.103 0.323 3.192 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，女性患婦科疾病的人數(shù)不斷增加，子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖器官腫瘤，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期不規(guī)律、白帶增多、下腹脹痛等，其病因目前為止仍不清楚，有研究表明可能與患者體內(nèi)的雌激素有關(guān)，雌激素是影響腫瘤生長的主要因素[6]。近年來子宮肌瘤的患者數(shù)目呈逐年上升趨勢，由于初期癥狀不明顯，不易于發(fā)現(xiàn)，等到確診時(shí)已處于嚴(yán)重狀態(tài)，嚴(yán)重危及患者生命，因此日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)癥狀要及時(shí)診治。目前臨床治療主要采用子宮次切除術(shù)或者全切除術(shù)。子宮不僅是女性的身份象征，而且還是孕育生命的器官，另外，切除子宮可能會影響夫妻生活，所以對患者來說，手術(shù)會造成一定的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒，不利于患者的身心康復(fù)。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上越來越重視患者的心理狀態(tài)，心理護(hù)理作為臨床上護(hù)理組成的重要部分，對促進(jìn)患者的康復(fù)，緩解不良心理狀態(tài)發(fā)揮著重要作用[7]。

研究顯示，對子宮切除術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的心理干預(yù)措施，有利于降低手術(shù)應(yīng)激，緩解患者的焦慮狀態(tài)[8]。而圍手術(shù)期護(hù)理比較全面地對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，尤其干預(yù)了患者整個(gè)手術(shù)過程的心理，更有利于改善患者的不良情緒、緊張狀態(tài)，甚至可以改善認(rèn)知功能，更有利于患者的康復(fù)[9]。一些延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理延續(xù)到家庭，這樣更利于改善子宮切除術(shù)患者術(shù)后的不良心理，提高性生活質(zhì)量[10]?？梢姡玫淖o(hù)理方案對患者術(shù)后康復(fù)起積極的作用，直接影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本次研究通過對兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理方案，兩組患者的SAS和SDS評分較護(hù)理前均有所下降，可見護(hù)理干預(yù)的有效性。而觀察組患者的評分情況明顯好于對照組，這說明心理護(hù)理在子宮肌瘤患者中有積極作用，增加了心理護(hù)理后的臨床效果，好于普通護(hù)理。通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理，增加了患者對治療的信心，提高了治療依從性，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，在生活質(zhì)量上，觀察組的各項(xiàng)生活指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理護(hù)理可以有效提高患者滿意度，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對子宮肌瘤圍手術(shù)期患者采用心理護(hù)理可提高臨床效果，有效緩解其焦慮抑郁情緒，增加護(hù)理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。