龐莉

作者單位：110043 遼寧沈陽，沈陽二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科

痛經(jīng)是一種婦科常見癥狀，指女性在月經(jīng)前后發(fā)生下腹痛、腰酸或其他不適等情況，對其學(xué)習(xí)、工作等正常生活帶來嚴重影響。臨床上，根據(jù)發(fā)病原因可將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官的痛經(jīng)，在無器質(zhì)性疾病情況下出現(xiàn)的痛經(jīng)，多在月經(jīng)初潮出現(xiàn)。繼發(fā)性痛經(jīng)則是多在盆腔疾病后出現(xiàn)的痛經(jīng)。本研究分析散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效及其對經(jīng)期血漿前列腺素F2α（PGF2α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017年7月～2018年1月在我院接受治療的90例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象。采用計算機隨機法將其分為兩組，各45例。觀察組患者年齡18～32歲，平均（26.13±3.22）歲；病程4.6個月～9.3年，平均（4.42±0.57）年。對照組患者年齡18～33歲，平均（26.12±3.43）歲；病程4.6個月～9.2年，平均（4.46±0.54）年。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組予以消炎痛治療，經(jīng)前3天口服消炎痛，25mg/次，3次/d，連續(xù)服至經(jīng)期后第2天。治療3個月經(jīng)周期。

觀察組則予以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊組成包括三七、龍血竭、浙貝母和薏苡仁，4粒/次，3次/d，經(jīng)前3天開始口服，連續(xù)服至經(jīng)期后第2天，治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效；原發(fā)性痛經(jīng)從治療至消失的時間；治療前后患者經(jīng)期血漿PGF2α水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定：顯效：小腹和腰部不適等癥狀消失，經(jīng)期血漿PGF2α指標正常；改善：小腹和腰部不適等癥狀改善，經(jīng)期血漿PGF2α改善程度在50%以上；無效：小腹和腰部不適等癥狀改善不明顯，經(jīng)期血漿PGF2α改善不足50%。有效率=顯效率+改善率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況）采用百分數(shù)表示，組間進行卡方檢驗，計量資料（原發(fā)性痛經(jīng)從治療至消失時間、經(jīng)期血漿PGF2α水平）采用均數(shù)±標準差表示，組間進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后經(jīng)期血漿PGF2α水平比較治療前兩組患者經(jīng)期血漿PGF2α水平并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組經(jīng)期血漿PGF2α水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后經(jīng)期血漿PGF2α水平比較（±s）

表2 治療前后經(jīng)期血漿PGF2α水平比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 經(jīng)期血漿PGF2α（ng/ml）觀察組 45 治療前 396.13±126.96治療后 278.56±33.21對照組 45 治療前 396.14±126.58治療后 315.72±84.53

2.3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)從治療至消失的時間比較觀察組原發(fā)性痛經(jīng)從治療至消失時間為（2.11±0.41）個月經(jīng)周期，短于對照組的（3.42±1.01）個月經(jīng)周期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.256，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組發(fā)生胃部不適1例，胃腸道反應(yīng)1例，腹脹1例；對照組發(fā)生胃部不適3例，胃腸道反應(yīng)3例，腹脹2例，頭暈頭痛3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（24.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.154，P=0.007）。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科最常見的癥狀之一，具有較高的臨床發(fā)病率[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[3]，前列腺素、雌激素、催產(chǎn)素和β-內(nèi)啡肽與痛經(jīng)的發(fā)生機制有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)的機制主要與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜中PGF2α的合成和釋放有關(guān)。雖然原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的機制未完全明確，但有研究顯示[4]，其發(fā)生和PGF2α過多等有關(guān)。PGF2α高水平的情況下誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致下腹部疼痛痙攣。子宮平滑肌過度收縮可導(dǎo)致缺氧缺血，出現(xiàn)酸性代謝物質(zhì)堆積，這些代謝產(chǎn)物對神經(jīng)元產(chǎn)生進一步的刺激而引起痛經(jīng)。

在治療方面，消炎痛是一種前列腺素合成酶抑制劑，可非選擇性抑制環(huán)氧酶（COX，促進花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素）1和2而發(fā)揮止痛作用，其對于機體的雌激素水平無明顯的作用。消炎痛可一定程度減輕痛經(jīng)，降低PGF2α水平，但對痛經(jīng)緩解作用有限，且副作用較多。而原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期女性，痛經(jīng)嚴重者直接影響患者正常的生活，因此需要選擇更為安全、有效的藥物。

散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊是中藥制劑，主要成分是龍血竭、浙貝母、三七和薏苡仁，方中龍血竭、三七可生新祛瘀；浙貝母可軟堅散結(jié)和清熱化痰；薏苡仁可祛濕利氣。諸藥合用，可共奏軟堅散結(jié)，化瘀定痛的作用，目前散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊被廣泛用于子宮內(nèi)膜異位所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、盆腔包塊、月經(jīng)不調(diào)、不孕等的治療中。臨床前動物試驗結(jié)果表明散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊具有一定的鎮(zhèn)痛作用，且可有效解痙和抗炎，促使血漿PGF2α，TXB2和血清雌二醇濃度降低，增加血清孕酮含量；增加身體的免疫力，改善微循環(huán)。對于子宮內(nèi)膜異位癥模型動物，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可抑制異位子宮內(nèi)膜生長?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實[5]，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可降低血漿PGF2α水平，有效改善微循環(huán)，減少黃體功能損害，有效緩解痛經(jīng)，動力學(xué)實驗研究表明[6]，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊還能降低黃體功能的損害，能明顯拮抗腎上腺素的血管收縮作用，促進血流灌注改善，從根本上緩解痛經(jīng)。

本研究中，對照組予以消炎痛治療，觀察組則予以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、原發(fā)性痛經(jīng)從治療至消失的時間、經(jīng)期血漿PGF2α水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效確切，可更好地改善經(jīng)期血漿PGF2α水平，值得推廣應(yīng)用。