沈怡琳，陶 瑛，蔡志英，白妮勇

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 蘇州 215300）

隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，各種介入性操作、微創(chuàng)手術(shù)等技術(shù)在臨床得到廣泛開(kāi)展，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院各個(gè)科室污染器械集中化回收處理的重要場(chǎng)所，其中涉及到器械的回收、清洗、消毒殺菌、包裝等各項(xiàng)工作，因此其護(hù)理管理質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院感染預(yù)防密切相關(guān)，同時(shí)也是臨床患者治療及生命安全的重要保障，因此相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院消毒供室護(hù)理管理工作提出了更高的要求，臨床應(yīng)給予高度重視[1]。本院于2017年6月～2017年12月我院消毒供應(yīng)室應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施全面質(zhì)量管理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別將2017年1月～2017年6月、2017年6月～2017年12月我院消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員納入對(duì)照組、研究組，在本次研究時(shí)段內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生變動(dòng)共20例，對(duì)照組男女3:17，年齡24～50歲，均齡（35.62±5.48）；工齡時(shí)間1～20年，均值（10.25±3.16）年；文化情況：中專(zhuān)4例、大專(zhuān)10例、本科及以上6例，前后工作人員未發(fā)生變動(dòng)，2組基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)差異P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照規(guī)定執(zhí)行操作，保證各項(xiàng)消毒、清洗處理工作符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。

研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式：（1）計(jì)劃，分析目前消毒供應(yīng)室護(hù)理工作現(xiàn)狀，找出回收、清洗、消毒滅菌、包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)中所存在的問(wèn)題，并對(duì)工作人員的專(zhuān)業(yè)情況、工作環(huán)境、制度等進(jìn)行考察與評(píng)估，并采取問(wèn)卷形式收集其他科室提出的問(wèn)題并進(jìn)行整理匯總，并從問(wèn)題的根本原因出發(fā)，提出科學(xué)的解決對(duì)策，制定完善的管理方案。組建質(zhì)量管理小組，建立完善的管理計(jì)劃、流程及規(guī)范，針對(duì)小組成員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其質(zhì)量管理意識(shí)，提高管理水平。（2）實(shí)施，針對(duì)各個(gè)工作流程及崗位采取責(zé)任制管理模式，提高工作人員責(zé)任感，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范執(zhí)行相關(guān)操作，定期進(jìn)行檢查，同時(shí)強(qiáng)化與其他科室的聯(lián)系溝通，收集其意見(jiàn)及建議，并給予解決，以多種方式定期對(duì)各個(gè)科室開(kāi)展工作滿(mǎn)意度調(diào)查，分析其中的問(wèn)題并給予針對(duì)性的解決[2]。（3）檢查，以自查、勤整改為原則，對(duì)日常工作進(jìn)行自我檢查，及時(shí)找出其中存在的問(wèn)題，并予以解決。組織人員開(kāi)展討論會(huì)分析強(qiáng)化管理的實(shí)施效果，與預(yù)期結(jié)果相對(duì)比，分析前后存在的差距，以定期檢查、隨機(jī)抽查等方式對(duì)日常工作進(jìn)行檢查，并納入工作績(jī)效考核，增強(qiáng)工作人員的積極性及主動(dòng)性。（4）處理，每個(gè)月對(duì)日常工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，調(diào)整管理方案，并完善應(yīng)急預(yù)案，不斷優(yōu)化工作方案，進(jìn)而提升管理質(zhì)量[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

護(hù)理管理質(zhì)量：采取自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)：包裝、器械管理、清洗消毒、環(huán)境管理，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

記錄手術(shù)器械感染率的發(fā)生情況（實(shí)施前檢查器械203次、實(shí)施后檢查器械200次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別使用(±s)和（%）錄入計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0軟件中進(jìn)行t值和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)值有差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)估

護(hù)理管理質(zhì)量各評(píng)價(jià)指標(biāo)包裝、器械管理、清洗消毒、環(huán)境管理評(píng)分，相比對(duì)照組，研究組評(píng)分更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 包裝 器械管理 清洗消毒 環(huán)境管理對(duì)照組（n=20） 85.67±6.56 84.08±7.38 87.25±7.69 91.21±7.92研究組（n=20） 97.36±8.48 96.65±8.55 94.48±8.52 97.38±8.92 t 4.876 4.977 2.817 2.313 P 0.000 0.000 0.007 0.026

2.2 手術(shù)器械感染率評(píng)價(jià)

對(duì)照組手術(shù)器械感染率10.38%（21/203），研究組手術(shù)器械感染率2%（4/200），研究組低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量是醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防的重要手段，大大減少了醫(yī)療紛爭(zhēng)，傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理已無(wú)法滿(mǎn)足臨床護(hù)理的需求，因此在實(shí)際工作過(guò)程中應(yīng)轉(zhuǎn)變管理模式，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控管理，在遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行操作的同時(shí)，還應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以?xún)?yōu)化改進(jìn)，進(jìn)而提升管理質(zhì)量[4]。

本次研究結(jié)果表明：護(hù)理管理質(zhì)量各評(píng)價(jià)指標(biāo)包裝、器械管理、清洗消毒、環(huán)境管理評(píng)分，相比對(duì)照組，研究組評(píng)分更高，P＜0.05；研究組手術(shù)器械感染率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。將PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室，主要包含4個(gè)工作流程計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，對(duì)提高護(hù)理管理的工作質(zhì)量的提升具有顯著價(jià)值，形成了工作人員相互監(jiān)督的機(jī)制，分析護(hù)理管理中所存在的問(wèn)題并不斷的總結(jié)與反饋，從而有效的處理并改善護(hù)理管理措施，最終實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量顯著提升的目的。通過(guò)本次研究應(yīng)用PDCA循環(huán)提升了消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量，減少手術(shù)器械感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上，在消毒供應(yīng)室應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，對(duì)改善醫(yī)療質(zhì)量、降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有顯著的效果，可推薦應(yīng)用。