周 玫

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇 蘇州 215500）

四肢骨折屬于骨折常見類型，近年來，在交通運輸業(yè)發(fā)展、人口老齡化進程加劇等因素的推動下，四肢骨折患病人數(shù)呈逐年攀升趨勢；嚴重影響患者身心健康和日常生活質(zhì)量。目前臨床治療四肢骨折多采用外科手術(shù)，但部分患者對自身疾病、術(shù)式治療存在一定的認知缺陷，導致其在治療期間頻發(fā)焦慮等不良情緒，治療依從性降低的同時影響臨床療效[1]。可見，對四肢骨折患者圍術(shù)期實施科學、積極、有效的護理措施至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究抽取我院（2015年1月～2018年2月）80例四肢骨折患者分為2組，其中對照組（n=40）：男性患者11例，女性有29例，年齡區(qū)間58.5～86歲，平均（72.33±12.24）歲。觀察組（n=40）：男性患者10例，女性有30例，年齡區(qū)間58～86歲，平均（72.48±11.10）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

納入標準：（1）臨床資料完整，經(jīng)影像學檢查，確診為四肢骨折者；（2）遵醫(yī)行為較好者；（3）患者、家屬知情且同意。

排除標準：（1）心、肝、腎臟等重要臟器存在嚴重疾病者。（2）治療依從性差、無法遵醫(yī)囑治療者。（3）存在精神病史、智力、認知、溝通障礙者[2]。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：術(shù)前完善各項檢查，嚴格以檢查數(shù)據(jù)為基準，充分參照我科室各項制度展開管理工作。

觀察組：精細化護理：（1）術(shù)前：①健康宣教：為患者營造干凈、溫馨的病房環(huán)境，控制好病房內(nèi)溫濕度、光線；后開展宣教，將骨折手術(shù)病理知識、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項詳細告知，溝通過程中注意語言簡練，強調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的不良事件及應對措施，耐心解答疑問，加強溝通，緩解其應激情緒。②評估疼痛的程度、性質(zhì)、原因及伴隨癥狀，運用數(shù)字評分法（NRS）評分做好疼痛評分。③情志調(diào)護：緊張、抑郁、焦慮是四肢骨折患者圍手術(shù)期最常見的情緒表現(xiàn)，可以通過安神靜置法配合音樂怡情法緩解緊張煩躁情緒，讓病人閉目靜心全身放松、平靜呼吸，選擇輕快的輕音樂在病房播放，通過音樂放松心情，25～30 min/次，2次/天，以達到周身氣血流通舒暢。通過移精換氣法排解焦慮、抑郁情緒，強化與患者的交流，指導其參與群體活動來轉(zhuǎn)移注意力。④患肢腫脹三度以上的病人遵醫(yī)囑予中藥外敷。（3）術(shù)后：①體位管理：抬高患肢30度，確保下肢靜脈回流，縮減水腫。于小腿下部置墊枕，促進術(shù)區(qū)血液回流。指導病人進行患肢功能鍛煉，避免對下肢行靜脈穿刺，防止深靜脈血栓。密切觀察肢體狀態(tài)，必要時給予彈力繃帶壓迫止血，若發(fā)現(xiàn)切口滲血，立即上報醫(yī)師并采取措施。②疼痛護理：指導患者取合適體位，密切觀察生命指征，麻醉恢復期間詢問患者感覺痛覺，繼續(xù)使用疼痛數(shù)字評分表進行疼痛評分，及時反映給醫(yī)生，配合醫(yī)生做出相應的處理。遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。③中醫(yī)食療：將飲食干預的重要性告知家屬，叮囑其準備豬肝芹菜粥（鮮豬肝200 g切片、芹菜100 g切末，加150 g大米和450水后煮沸，文火燉半小時后食用）、胡蘿卜燉排骨（豬排500 g剁塊，加胡蘿卜200 g切片后放入砂鍋，大火燉煮20 min后文火慢燉10 min）、鯽魚豆腐湯（鯽魚500 g、凍豆腐200 g切小塊，加450 ml水大火燉煮后文火慢燉）等食物。④耳穴貼壓緩解患肢疼痛：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴，精準定位，酒精消毒后取膠布粘王不留行籽粘貼在耳穴，按壓3～4 min/次，3～5次/d。⑤⑥并發(fā)癥預防：感染：術(shù)后定時清理傷口，注意無菌操作，確保其保持干燥，必要時使用新型光子治療儀的紅藍光照射促進創(chuàng)口愈合。壓瘡：要求護理人員每天擦拭患者身體，及時更換床單、被罩，幫助患者定期翻身，觀察局部皮膚情況，預防壓瘡。下肢深靜脈血栓：早期進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動等，情況允許時使用氣壓泵促進靜脈回流。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組護理質(zhì)量；護理質(zhì)量量表自制，內(nèi)含四項內(nèi)容，單項分值0-10分，分值和護理成正比[3]。

（2）觀察護理前后患者焦慮、抑郁情緒改善情況；焦慮用HAMA表，＜7分記無焦慮，8～13分記可能焦慮，14～20分記存在焦慮，21～28分記焦慮明顯，≥29分記嚴重焦慮。抑郁用HAMD表，＞24分記抑郁重，17～24分記抑郁中，7～17分記抑郁輕，＜7分記無抑郁[4]。

（3）觀察患者生活質(zhì)量情況；采用健康狀況問卷調(diào)查(SF-36)評價生活質(zhì)量，8維度共36個條目，分值0～100分，評分和生活質(zhì)量成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學

計算軟件：SPSS 22.0版本，連續(xù)性變量資料：“t”計算以“±s”表示。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：統(tǒng)計學成立。

2 結(jié) 果

2.1 闡明護理質(zhì)量

數(shù)據(jù)示： 觀察組護理質(zhì)量各指標評分較高，P＜0.05。見表1。

表1 護理質(zhì)量（±s）

表1 護理質(zhì)量（±s）

組別 消毒隔離 儀器設備 巡回護士配合 器械護士配合觀察組（n=40） 9.12±2.36 9.56±1.12 9.12±2.41 9.33±2.45對照組（n=40） 8.10±1.10 8.00±0.36 8.00±1.33 8.01±0.45 t 2.4775 8.3866 2.5733 3.3514 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 闡明護理前后患者焦慮、抑郁情緒改善情況

數(shù)據(jù)示：護理后觀察組患者不良情緒評分較低，P＜0.05。見表2。

表2 焦慮、抑郁情緒（±s）

表2 焦慮、抑郁情緒（±s）

組別時間HAMA（分） HAMD（分）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 24.16±5.17 5.14±1.11 24.14±3.22 5.14±0.14對照組（n=40） 24.02±5.22 8.36±1.36 24.00±3.58 7.02±1.11 t 0.1205 11.6008 0.1838 10.6276 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 闡明患者生活質(zhì)量情況

數(shù)據(jù)示： 觀察組生活質(zhì)量各指標評分較高，P＜0.05。見表3。

表3 生活質(zhì)量（±s）

表3 生活質(zhì)量（±s）

組別 軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情緒角色 心理衛(wèi)生 軀體功能觀察組（n=40） 89.56±8.55 90.56±6.66 89.56±5.56 89.44±5.44 95.36±2.33 93.36±3.26 92.52±2.52 93.56±2.45 89.56±8.55對照組（n=40） 75.23±5.26 78.56±5.45 75.58±5.00 80.36±4.12 80.23±1.20 82.36±1.41 80.23±1.00 82.33±2.36 75.23±5.26 t 9.0283 8.8191 11.8243 8.4153 36.5113 19.5869 28.6699 20.8787 9.0283 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

四肢骨折屬于臨床骨科常見、高發(fā)性外傷；據(jù)不完全統(tǒng)計，四肢骨折在全身骨折中占比70%，隨著我國交通運輸業(yè)的迅猛發(fā)展，四肢骨折發(fā)病率逐年攀升。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)固定術(shù)式成為臨床目前治療四肢骨折的重要措施。在后期需要將內(nèi)固定裝置取出，從而確?；颊吒每祻汀５糠只颊呤苣挲g、認知、手術(shù)操作等因素的影響，圍術(shù)期依存性差，導致內(nèi)固定裝置取出困難、臨床療效欠佳、預后情況受損。個別情況較嚴重者，遵醫(yī)行為較差甚至會引發(fā)醫(yī)療事故，圍術(shù)期對患者實施綜合護理干預至關(guān)重要[6]。

中醫(yī)認為四肢骨折多由外力作用引發(fā)，患者經(jīng)脈斷裂、脈絡阻滯，因此多以疼痛、腫脹等為臨床表現(xiàn)，限制日?；顒?、嚴重影響工作、生活。在手術(shù)治療基礎上需輔以護理干預，旨在提高臨床療效并改善預后。以往臨床對四肢骨折患者圍術(shù)期實施護理干預，多以常規(guī)護理為主；但常規(guī)護理效果較差，導致措施流于形式，且患者后期并發(fā)癥較多。精細化護理屬于臨床近年來的新型模式，集人性化理念、精細化理念于一身，確保護理措施具備一定的規(guī)范性、科學性、針對性。隨著精細化理念的提出和應用，在臨床護理中已取得較好的護理效果，同時也為骨折患者圍術(shù)期應用精細化護理奠定基礎[7]。

此研究選取我院80例四肢骨折患者展開，分組分別給予不同措施，結(jié)果示：觀察組護理質(zhì)量各指標得分、生活質(zhì)量評分較高，不良情緒評分較低，P＜0.05?？梢?，對四肢骨折患者圍術(shù)期實施精細化護理模式價值顯著。提示：（1）精細化護理自患者入院后便開展全程干預，要求護理人員嚴格以患者實際情況作為依據(jù)而制定針對性的護理方案，保障護理措施有條不紊開展的同時滿足患者實際需求[8-9]。（2）精細化護理以常規(guī)模式為基礎，是常規(guī)模式的延伸和改良，實際護理干預中一改常規(guī)護理被動模式，主動溝通，構(gòu)建良好護患關(guān)系；秉承并貫徹“以人為本”護理理念，將患者視為護理主體，通過圍術(shù)期針對性的干預措施，提高臨床療效的同時提升護理質(zhì)量，改善患者預后。故，精細化護理模式值得借鑒、推廣。