鄭 爽，方 玲，周小懿

（北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科，北京 102218）

營養(yǎng)支持干預是臨床上常用的干預方法，包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，且腸內(nèi)營養(yǎng)使用最廣，安全性較高；腸外營養(yǎng)多用于不適用腸內(nèi)應用患者中，但該方法能引起腸道細菌易位，引起肝功能損失[1-2]。因此本研究旨在探討營養(yǎng)支持干預在腸瘺患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月～2018年10月腸瘺患者112例分為兩組。對照組56例，男32例，女24例，年齡（43～81）歲，平均（57.84±6.89）歲；病程（1～7）d，平均（3.29±0.51）d；腸瘺類型：小腸瘺15例，結直腸瘺32例，十二指腸瘺9例。觀察組56例，男30例，女26例，年齡（42～83）歲，平均（58.22±6.96）歲；病程（1～8）d，平均（3.42±0.55）d；腸瘺類型：小腸瘺16例，結直腸瘺30例，十二指腸瘺10例。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。身體狀態(tài)評估，告知患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因，全面認識疾病，提高患者護理配合度；每天觀察、記錄患者腸瘺情況，討論腸瘺對患者可能產(chǎn)生的影響，針對護理過程中的問題制定有效干預措施。

觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合營養(yǎng)支持干預。（1）營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)狀況評估。入院后均完成營養(yǎng)風險篩查及Braden評分，據(jù)篩查結果對存在營養(yǎng)風險患者給予營養(yǎng)支持干預；對腸內(nèi)營養(yǎng)篩查、評估患者，進行動態(tài)觀察及干預，借助NRS2000應用狀況進行評估，計算BMI值；（2）營養(yǎng)支持干預。所有患者均給予常規(guī)藥物治療、干預，據(jù)患者腸道耐受、營養(yǎng)專題評估結果輸入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，逐步向腸內(nèi)營養(yǎng)過度；腸內(nèi)營養(yǎng)包括：乳劑（TPFT）、復方營養(yǎng)混懸劑等，控制每天熱量為30 kal/（kg·d）、蛋白質(zhì)1.5 g/（kg·d）；（3）營養(yǎng)支持護理。對于給予腸內(nèi)營養(yǎng)患者，避免改變置管長度或利用營養(yǎng)管打折，確定鼻飼管位置，每4 h對管道進行一次沖洗，每次20mL，完成脈沖式?jīng)_管，營養(yǎng)管內(nèi)注入藥物，避免發(fā)生堵管。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時對營養(yǎng)液進行加溫、加濕，控制溫度為38～40℃，營養(yǎng)支持時將床頭抬高30°或選擇半臥位姿勢，降低吸入性肺炎發(fā)生率。兩組干預前、干預后1個月取外周靜脈血（空腹狀態(tài)）3 mL，離心完畢后采全自動生化分析儀測定患者血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平[3]。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組干預后1個月營養(yǎng)狀態(tài)水平高于治療前（P＜0.05）；觀察組干預后1個月血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白，高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

組別 n 血漿白蛋白（pg/dl） 血漿前白蛋白（mg/dl） 血紅蛋白（mg/dl）干預前 干預后1個月 干預前 干預后1個月 干預前 干預后1個月觀察組 56 124.19±6.84 220.41±9.58 30.23±2.43 42.59±4.31 101.23±9.68 125.63±12.19對照組 56 125.31±6.87 184.58±7.93 30.25±2.45 34.51±3.59 102.14±9.73 111.49±10.53 t/1.296 8.435 0.932 6.538 1.109 5.614 P/0.124 0.000 0.295 0.000 0.637 0.000

3 討 論

腸瘺屬于胃腸外科常見的并發(fā)癥，患者病程相對較長，治療較為復雜，且患者治療費用相對較高。腸瘺患者發(fā)病后常伴有營養(yǎng)不良，影響機體免疫水平，從而形成一種惡性循環(huán)，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。營養(yǎng)支持干預是針對患者營養(yǎng)不良提出的一種干預方法，廣泛用于放射性腸損傷、炎癥性腸病等治療中。腸內(nèi)營養(yǎng)主要經(jīng)口攝入或經(jīng)管飼途徑補充各種營養(yǎng)素的患者進行補充，具有較高的安全性，有助于減少并發(fā)癥。營養(yǎng)狀態(tài)是肛瘺患者較為重要的評價指標，與食物的攝入、消化、吸收等存在緊密的聯(lián)系，其水平能作為健康、疾病的標準之一[4]。本研究中，兩組干預后1個月營養(yǎng)狀態(tài)水平高于治療前；觀察組干預后1個月血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白，高于對照組，說明營養(yǎng)支持干預用于腸瘺患者中有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)，利于患者恢復。同時，營養(yǎng)支持干預實施過程中加強患者心理、營養(yǎng)風險篩查、腸道管理等，幫助患者樹立信心，提高配合度。

綜上，營養(yǎng)支持干預用于腸瘺患者中有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)，值得推廣應用。