趙曉燕

（廈門市婦幼保健院 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院新生兒科，福建 廈門 361003）

新生兒窒息是指各種因素造成的胎兒宮內(nèi)窘迫或分娩過(guò)程中呼吸、循環(huán)障礙，出生1min內(nèi)未恢復(fù)自主呼吸或沒(méi)有建立規(guī)律呼吸的一種疾病，對(duì)新生兒的生命健康安全造成了較大的威脅，若未得到及時(shí)的救治和處理，可能引起死亡[1]。如何降低患兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。選擇性亞低溫療法是目前臨床治療該病的常用方法，但由于新生兒的特殊性，因此在護(hù)理過(guò)程中需加強(qiáng)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥[2]。為進(jìn)一步分析選擇性亞低溫療法的應(yīng)用效果與護(hù)理要點(diǎn)，文章選取2017年1月～2019年8月52例醫(yī)院收治新生兒窒息患兒進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年8月52例醫(yī)院收治新生兒窒息患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組26例中男15例，女11例；胎齡為36～40周，平均（37.4±2.3）周。對(duì)照組26例中男17例，女9例；胎齡為36～40周，平均（37.2±2.1）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：娩出時(shí)間不足6 h、胎齡大于36周，體重≥2500 g;臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H＜7.0，或剩余堿-16 mmol/L,或生后1分鐘Apgar評(píng)分≤3分，5分鐘≤5分，符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)且家屬均對(duì)本次研究知情并同意本次研究觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病、并發(fā)感染、其他原因?qū)е碌娘B內(nèi)損傷、嚴(yán)重貧血（Hb＞10 g/L)。兩組一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療與護(hù)理措施，采取國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療措施，包括呼吸道清理、呼吸循環(huán)建立和維持、藥物治療與病情評(píng)估等措施。維持患兒體溫，同時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙等措施，有助于改善患兒新陳代謝。

觀察組采取選擇性亞低溫療法與針對(duì)性護(hù)理措施?？焖俳禍仉A段：利用物理降溫方法在患兒自主呼吸功能恢復(fù)之后的2～5 h內(nèi)將體溫降至33.5～34℃，持續(xù)時(shí)間為72 h。針對(duì)性護(hù)理措施為：①體溫護(hù)理：在治療期間需要密切控制室內(nèi)溫度在26℃，同時(shí)間隔1h檢測(cè)患兒肛溫，確保體溫控制在合適范圍內(nèi)，結(jié)合患兒的實(shí)際情況對(duì)降溫設(shè)備的調(diào)節(jié)具體溫度。②消化系統(tǒng)護(hù)理：由于治療期間消化道處于缺血缺氧狀態(tài)，需加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，使用微量泵持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液，確保患兒得到足夠的營(yíng)養(yǎng)與能量。③氣道管理：及時(shí)清除氣道分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。④病情觀察：加強(qiáng)患命體征和動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生處理。⑤使用aEEG,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦電圖變化。⑥完善治療前各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血培養(yǎng)、血糖、血?dú)夥治觥⑺娊赓|(zhì)（乳酸）、頭顱B超等。

緩慢復(fù)溫階段：①自然復(fù)溫法：關(guān)閉亞低溫治療儀的功能鍵，監(jiān)測(cè)直腸溫度，逐漸復(fù)溫，暫不開(kāi)啟遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺(tái)或暖箱電源開(kāi)關(guān)，可通過(guò)加蓋包被逐漸復(fù)溫。

②人工復(fù)溫法：設(shè)定直腸溫度，使直腸溫度每半小時(shí)上升0.2℃，直至溫度升至36.5℃。

③復(fù)溫期間每半小時(shí)記錄1次直腸溫度，直至溫度升至36.5℃。

④復(fù)溫宜緩慢，復(fù)溫時(shí)間不少于6 h，復(fù)溫幅度應(yīng)控制在0.4℃/h，復(fù)溫過(guò)程中若患兒發(fā)生抽搐，可暫停復(fù)溫或治療抽搐，同時(shí)降低復(fù)溫幅度，控制在0.2℃/h。復(fù)溫結(jié)束后，開(kāi)啟復(fù)溫臺(tái)或暖箱，再連續(xù)監(jiān)測(cè)直腸溫度24 h，并確保直腸溫度維持在36.5～37℃之間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后Apgar評(píng)分、pH值、血氧分壓、血乳酸水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)差異（±s）

表1 兩組各觀察指標(biāo)差異（±s）

組別 Apgar評(píng)分（分析） pH值 血氧分壓（mmHg）血乳酸（mmol/L）觀察組 9.85±0.13 7.71±0.26 22.85±1.32 6.21±1.08對(duì)照組 9.10±0.36 7.25±0.36 18.41±1.12 6.81±1.12 t 5.123 5.135 5.204 5.321 P 0.041 0.041 0.042 0.043

3 討 論

新生兒窒息嚴(yán)重威脅著新生兒的健康安全，若無(wú)法及時(shí)采取有效的治療措施，很可能出現(xiàn)死亡結(jié)局。目前臨床對(duì)于新生兒窒息主要是采取選擇性亞低溫治療，主要是通過(guò)控制患兒的體溫，不但可降低腦損傷的發(fā)生率，同時(shí)可減緩體內(nèi)細(xì)胞的新陳代謝速度，聚集細(xì)胞毒素與乳酸，降低腦細(xì)胞消耗水平[3]。隨著臨床對(duì)該療法研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該療法在新生兒窒息、缺血性腦損傷、缺血缺氧性腦部等新生兒疾病臨床治療中有較好的應(yīng)用效果[4]。但由于我國(guó)引入時(shí)間較短，尚未普及使用，需對(duì)該療法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的探究。