謝英梅

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

白血病是臨床上比較常見的惡性增殖性疾病，病情嚴重，通過采用化療治療以殺滅白血病細胞，減輕、解除白血病細胞浸潤造成的臨床癥狀。PICC是近年來比較常用的中心靜脈導管留置方式，在化療時應用最多。PICC置管期間，患者會出現(xiàn)導管堵塞、脫落，甚至出現(xiàn)導管相關并發(fā)癥，不利于疾病治療[1]。持續(xù)質(zhì)量改進護理模式是一種新型的護理管理模式，能夠讓護理人員工作方法更加科學化，工作步驟更具條理化[2-3]。因此，本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進護理模式在白血病患者PICC護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，擇2016年4月～2018年6月于我院就診并接受PICC置管的白血病患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=38）與對照組（n=38）。⑴經(jīng)病理學、影像學檢查確診，符合《血液病診斷及療效標準》[4]；⑵PICC置管3個月以上；⑶年齡18歲及以上；⑷具有自理能力。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵合并意障礙、溝通障礙者。研究組：男21例，女17例，年齡23～62（37.65±7.92）歲，病程1～23（9.10±2.35）個月。對照組：男20例，女18例，年齡21～60（37.11±9.64）歲，病程1～21（9.17±2.56）個月。兩組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理模式干預，包括PICC相關知識講解，監(jiān)測生命體征，密切觀察穿刺部位，定期更換固定服帖及肝素帽，維護導管，預防并發(fā)癥。

研究組則接受持續(xù)質(zhì)量改進護理模式干預，成立持續(xù)質(zhì)量改進護理小組，由科室護士長擔任小組組長，負責護理工作的安排與監(jiān)督，選擇4名?？谱o士作為組員，負責日常護理工作的實施。

⑴計劃階段：選擇本次的改進主題：通過持續(xù)質(zhì)量改進提高護理質(zhì)量。在2016年5月擬定研究計劃，了解PICC護理情況及并發(fā)癥情況，分析并發(fā)癥發(fā)生原因，設置此次改進目標；2016年6月擬定改進對策，2016年7月～2018年4月實施，2018年5月收集數(shù)據(jù)，2018年6月總結(jié)與改進；收集2016年4月前白血病PICC置管患者病歷，使用柏拉圖二八定律分析白血病患者PICC護理質(zhì)量較低的原因，主要包括管理原因、人為原因、技術原因。

⑵實施階段：強化健康教育，PICC置管前發(fā)放健康手冊，詳細講解置管原因、原理及注意事項，囑穿寬松衣服，置管側(cè)肢體需避免承重；進行心理干預，安撫情緒，減輕緊張、恐懼反應；置管前需評估血管狀態(tài)，選擇粗且直的血管，并選擇型號適宜的導管，穿刺局部需要使用喜遼妥軟膏以改善血液循環(huán)；置管時要嚴格按照無菌規(guī)定操作，做好穿刺點感染預防及導管堵塞預后及護理工作。

⑶檢查階段：由小組每個月對白血病患者PICC導管使用情況進行檢查，查找護理不足，并評估護理效果。

⑷改進階段：歸納本次研究中的護理問題，并深入討論汲取經(jīng)驗，反思不足，并提高改進方案。

1.3 觀察指標

⑴記錄比較兩組導管留置時間及PICC相關并發(fā)癥發(fā)生率。⑵采用生活質(zhì)量量表評估兩組生活質(zhì)量，共8個維度，其中物理癥狀30分，其余各項滿分100分，經(jīng)濟困難、物理癥狀評分與生活質(zhì)量呈負比，其余各項與生活質(zhì)量呈正比[5]。⑶自制問卷評估婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，各項指標最高分均為100分，評分越高護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用S P S S 2 5.0 計算數(shù)據(jù)，“%”代表計數(shù)資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

研究組護理質(zhì)量比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較（±s）

組別 健康指導 心理疏導 服務主動性與及時性 技術與能力 醫(yī)療環(huán)境與設施研究組（n=38） 91.66±4.52 89.23±5.29 93.54±3.53 92.11±3.75 90.44±3.78對照組（n=38） 86.37±3.86 84.56±4.68 87.39±3.66 88.28±3.59 86.32±2.72 t 6.651 5.127 7.325 5.927 5.340 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組PICC留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組導管留置時間長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

研究組護理后生活質(zhì)量比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組PICC留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較

3 討 論

化療是治療白血病的主要方法，但由于化療藥物會刺激患者的靜脈血管，所以臨床常采用PICC置管以建立靜脈通道，減少反復穿刺及化療藥物刺激對患者造成的傷害。但在PICC置管期間容易出現(xiàn)導管堵塞、意外脫落、穿刺部位出血以及感染等并發(fā)癥，導致患者PICC置管期間滿意度較低。持續(xù)質(zhì)量改進護理模式是有效的護理管理模式，通過制定計劃、實施計劃、檢查、改進4個循環(huán)過程制定更加合理的護理模式，并有效落實護理方案，并評估實施情況以及不足之處，然后制定改進措施進一步完善護理方案，從而提高護理質(zhì)量。

本研究中，研究組護理質(zhì)量比對照組更優(yōu)。說明采用持續(xù)質(zhì)量改進護理模式干預有利于護理方案更加科學、合理，更具有針對性，提高護理質(zhì)量。研究組導管留置時間長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示，持續(xù)質(zhì)量改進護理模式有利于提高護理質(zhì)量，減少導管堵塞、脫落等意外發(fā)生，延長置管時間。研究組護理后生活質(zhì)量比對照組更優(yōu)。證實持續(xù)質(zhì)量改進護理模式能夠減少PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進護理模式可提高白血病患者PICC護理質(zhì)量，減少PICC相關并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推薦。