吳占敏

（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

尿毒癥患者需采用長(zhǎng)期透析治療，由于治療費(fèi)用昂貴，易出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此為了提高尿毒癥患者的治療效果，需采用合適的護(hù)理措施。本文以2018年10月～2019年9月我院收治的尿毒癥血液透析患者50例為研究對(duì)象，旨在分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的護(hù)理效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為2018年10月～2019年9月我院收治的尿毒癥血液透析患者50例，所有患者均行血液透析3個(gè)月以上，病情較為穩(wěn)定，可按規(guī)律透析、按時(shí)治療。50例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為每組各25例的觀察組與對(duì)照組，觀察組患者中男14例，女11例，年齡34～79歲，平均56.1±4.3歲，病程3～8年，平均3.3±0.8年；對(duì)照組患者中男12例，女13例，年齡33～78歲，平均56.5±4.6歲，病程2～7年，平均3.7±0.8年。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予認(rèn)知行為干預(yù)，首先診斷患者的心理狀態(tài)，同患者進(jìn)行主動(dòng)交流，從而了解其心理狀態(tài)、行為及情緒問(wèn)題，同時(shí)給患者合理的認(rèn)知，并通過(guò)典型病例的講解，讓患者對(duì)自己的不良情緒進(jìn)行明確，并分析產(chǎn)生的原因；再次可通過(guò)舉辦討論會(huì)、小講座等方式對(duì)患者的不合理認(rèn)知及信念起到改變作用，重建患者的理性認(rèn)知，利于疾病的恢復(fù)；最后幫助患者在理性情緒訓(xùn)練后20 min進(jìn)行漸進(jìn)性的肌肉放松訓(xùn)練，放松患者精神，同時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行舒適、隨意的平躺，待其輕閉雙眼后有意識(shí)的放松肌肉，之后放松全身，緩解其心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；在護(hù)理的同時(shí)給患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，包括發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，飲食調(diào)理，治療方法等，根據(jù)治療進(jìn)程告知患者需使用的藥物，讓其對(duì)藥物應(yīng)用有深刻認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用不安腿綜合征（RLS）量表對(duì)尿毒癥患者的不適癥狀進(jìn)行評(píng)定，總分為40分，分值越高，患者癥狀越重；（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)比兩組患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心理應(yīng)激狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，差異對(duì)比顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組尿毒癥患者的不適癥狀評(píng)分

干預(yù)前，觀察組患者的RLSRS評(píng)分為11.4±2.1分，對(duì)照組為11.7±2.4分，干預(yù)后，觀察組為7.3±1.6分，對(duì)照組為8.5±1.5分；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的RLSRS評(píng)分均明顯降低，且與對(duì)照組干預(yù)后相比，觀察組干預(yù)后RLSRS評(píng)分明顯較低，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)后的心理應(yīng)激狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組患者的S A S 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者的面對(duì)、回避、屈服評(píng)分對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)后的心理應(yīng)激狀態(tài)（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)后的心理應(yīng)激狀態(tài)（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n SAS MCMQ面對(duì) 回避 屈服觀察組 25 39.7±8.9* 22.4±6.2* 12.2±3.2* 6.1±1.8*對(duì)照組 25 55.8±11.9 19.4±4.1 15.9±4.3 10.8±2.4

3 討 論

RLS是腎臟疾病后期尿毒癥患者后期長(zhǎng)期維持血液透析中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，因其代謝功能異常使得患者不排尿，尿素氨在機(jī)體內(nèi)循環(huán)聚集引起的，多表現(xiàn)為患者的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)小腿深部難以忍受的針刺樣、爬蟲樣、瘙癢等癥狀，同時(shí)患者患病后也容易出現(xiàn)不良心理應(yīng)激狀態(tài)，不利于疾病恢復(fù)[2]，因此在給予患者治療的同時(shí)，輔以相關(guān)的護(hù)理措施也具有重要的意義。

本文結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的RLSRS評(píng)分均明顯降低，且與對(duì)照組干預(yù)后相比，觀察組干預(yù)后RLSRS評(píng)分明顯較低，P＜0.05，干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者的面對(duì)、回避、屈服評(píng)分對(duì)比差異顯著，P＜0.05，主要是由于認(rèn)知行為干預(yù)針對(duì)患者在疾病治療中產(chǎn)生的不良情緒給予了積極干預(yù)，通過(guò)心理情緒的疏導(dǎo)，治療信心的重建以及行為訓(xùn)練，疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)對(duì)患者的不良情緒及行為進(jìn)行了糾正，從而改善了患者的臨床不適癥狀及心理應(yīng)激狀態(tài)[3-4]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可改善尿毒癥血液透析患者的臨床不適癥狀及心理應(yīng)激狀態(tài)。