吳寶華

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

近年來，隨著我國(guó)人們生活方式的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸升高[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在治療時(shí)需給予合適的護(hù)理措施，提高治療效果[2]。本文選擇2018年1月～2019年10月我院收治的結(jié)直腸癌患者50例，選擇圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，患者護(hù)理滿意度較高，且提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年10月我院收治的結(jié)直腸癌患者50例，均經(jīng)病理診斷確診[3]，同時(shí)行結(jié)直腸癌切除術(shù)，排除合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者、精神疾病者或認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為兩組，觀察組及對(duì)照組各25例，觀察組患者中男16例，女9例，年齡范圍為52～69歲，平均年齡為59.0±4.2歲，其中右半結(jié)腸切除術(shù)者5例，左半結(jié)腸切除術(shù)者7例，直腸前切除術(shù)者6例，橫結(jié)腸切除術(shù)者7例；對(duì)照組患者中男14例，女11例，年齡范圍為51～68歲，平均年齡為59.4±4.5歲，其中右半結(jié)腸切除術(shù)者5例，左半結(jié)腸切除術(shù)者8例，直腸前切除術(shù)者6例，橫結(jié)腸切除術(shù)者6例。兩組一般資料可比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施，給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患者心肺功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行器官功能鍛煉，發(fā)放快速康復(fù)手冊(cè)，給予健康宣傳教育，如各引流管及導(dǎo)尿管安置、維護(hù)，結(jié)直腸癌基本知識(shí)及麻醉方式等內(nèi)容，之后告知患者可食用纖維素類食物，從而預(yù)防便秘，在其術(shù)前半月，可將其他藥物進(jìn)行停用、術(shù)前禁煙，術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、高纖維素的飲食，如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，從而改善患者飲食、增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其應(yīng)激能力及耐受性。術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行備皮，剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)，進(jìn)行消毒處理；術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)，以減少手術(shù)和饑餓所引起的胰島素抵抗，給予患者心理護(hù)理，以消除其緊張情緒；口服聚乙二醇電解質(zhì)散以清潔腸道，對(duì)術(shù)前機(jī)械性灌腸進(jìn)行取消；術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，保持手術(shù)室溫度在22～25℃，從而給患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，以消除其焦慮、緊張、恐懼情緒，待麻醉起效后，可留置導(dǎo)尿管，對(duì)其皮膚問題進(jìn)行觀察，同時(shí)加溫腹腔沖洗液，若其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需對(duì)輸液進(jìn)行加溫；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理，同時(shí)觀察其血糖、動(dòng)脈血?dú)?、心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度，對(duì)其排氣情況進(jìn)行觀察。術(shù)后給予患者心理護(hù)理，從而改善其緊張、焦慮情緒，同時(shí)術(shù)后患者可取半臥位30°～40°，從而有利于盆腔引流及腹腔引流，從而減輕患者呼吸困難癥狀及切口縫合處張力，待患者意識(shí)清醒，可協(xié)助患者分別不同體位，取右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、半坐臥位，每2 h更換一次體位；同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期床上自主活動(dòng)，依次行坐起、屈膝、伸髖活動(dòng)，之后可下床活動(dòng)及自身翻身活動(dòng)，若其活動(dòng)能力較差，可采用氣壓治療儀按摩患者腿部，以防患者出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；在術(shù)后，給患者傷口每1～2 d更換一次敷料，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，輔以霧化吸入、翻身叩背等方式進(jìn)行刺激排痰；術(shù)后將輸液管、引流管進(jìn)行妥善放置，以防管道脫出；術(shù)后給予患者一定流食，分次少量飲水，若無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，可逐漸過渡至半流食，出院前給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷、健康宣傳手冊(cè)、結(jié)直腸腫瘤隨訪手冊(cè)等內(nèi)容，以便于患者掌握術(shù)后恢復(fù)期的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括靜脈輸液時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及平均住院時(shí)間；（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，分值為0～100分，其中＜60分為不滿意，60～89分為基本滿意，90～100分為滿意；（3）對(duì)比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組首次靜脈輸液時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯較低，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（±s，d）

表1 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（±s，d）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 首次排便時(shí)間 靜脈輸液時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 下床時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 25 3.1±0.8* 4.1±0.9* 1.8±0.5* 1.0±0.3* 10.1±2.2*對(duì)照組 25 5.3±1.2 6.2±1.6 4.2±1.2 3.6±1.0 14.5±3.0

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理的滿意度

觀察組護(hù)理滿意度96.0%（24/25）明顯高于對(duì)照組80.0%（20/25），P＜0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為56.7±5.1分，對(duì)照組為48.7±4.5分，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適、腹痛及腸梗阻癥狀，因此需給予合適的護(hù)理措施，本文分析了圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者的護(hù)理效果。

本文結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者的靜脈輸液時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯較低，生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯較高，主要是由于快速康復(fù)理念是通過圍手術(shù)期多種有效方式來降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低相關(guān)并發(fā)癥，加速其術(shù)后康復(fù)非常重要，從而提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[4]。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，可提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。